Пороки Фалло

а) Триада Фалло:

■ стеноз легочной артерии;

■ ДМПП;

■ гипертрофия ПЖ;

б) Тетрада Фалло:

■ стеноз легочной артерии;

■ ДМЖП;

■ декстрапозиция аорты;

■ гипертрофия ПЖ;

в) Пентада Фалло:

■ стеноз легочной артерии;

■ ДМЖП;

■ декстрапозиция аорты;

■ гипертрофия ПЖ;

■ ДМПП.

Стеноз легочной артерии вызывает увеличение давления в ПЖ, в том случае если оно превышает давление в левом желудочке, то через ДМЖП формируется сброс «справа - налево», в левый желудочек, а затем - в аорту. Такой порок называется пороком синего типа (венозная кровь попадает в большой круг кровообращения и обуславливает появле­ние цианоза), МОК в малом круге при этом снижается.

Если стеноз легочной артерии невелик, то наблюдается сброс «слева - направо», порок называется пороком бледного типа.

Стеноз легочной артерии -» перегрузка ПЖ давлением ~» гипертрофия ПЖ -» от­теснение аорты вправо -> декстрапозиция аорты.

IV. Кардиальные и экстоанардиальные механизмы компенсации при сер­дечной недостаточности.

Кардиальные

■ Дилотсщия полостей сердца (топогенная и миогенная).

■ Гипертрофия миокарда;

■ Тахикардия. Механизмы: 1) бароцептивный рефлекс с каротидного синуса и дуги аорты; 2) рефлекс Бейнбриджа (с устьев полых вен); 3) гипоксия (снижение потен­циала покоя синусового узла и активация симпато-адреналовой системы).

■ Выброс НУГ при растяжении предсердий -^увеличение клубочковой фильтрации.

■ Рефлекс Китаева - предупреждение отека легких

П. ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

■ Вазоконстрикция - компенсация гиповолемии.

■ Выброс эритроцитов из депо (сокращение капсулы селезенки при стресс-реакции благодаря наличию в ней ос-адренорецепторов), стимуляция эритропоэза (выра­ботка эритропоэтина при снижении перфузии почек).

■ Гипервентиляция (активация пневмотаксического центра).

■■ Адаптация тканевого дыхания (увеличение числа и массы митохондрий, интенси­фикация анаэробного гликолиза, повышение сродства дыхательных ферментов к субстрату).

V. Электрокардиографические признаки гипертрофии отделов сердца.

Схема изменений зубца Р на электрокардиограмме (ЭКГ) при гипертрофии пред­сердий представлена на рисунке 3.3.7.

Отведение II

■0#(р»лфии# Ут"

Нормальны й

'■■*Ч-,

Увеличение ПП

-ПШ:"^:'-

ли

ЛП

У»е л ич4»нй9:^:-Л О;

пт

шш

ЯП

ПП

ЯП

Рис. 3.3.7. Схема изменений зубца Р при гипертрофии предсердий. Зубец Р отражает наложение процессов деполяризации в ПП и ЛП. Деполяризация в ПП начинается несколько раньше, чем в ЛП. При увеличении ПП начальная фаза зубца Р в отведении II является положительной и большой (ее высота > 2,5. мм). При увеличении ЛП вторая большая часть зубца Р в отведении VI направлена вниз (ширина > 1 мм, глубина > 1 мм) [по Лилли Л., 2003].

Суммарно ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий: