Трансмура льныи инфаркт

⁴ ■* 1 ** ** Патологический 0-зубец

Рис. 3.4.2. Схематическое изображение ЭКГ-признаков зон ИМ [по Могельванг И., 1998].

Стадии ИМ:

1. Острейшая: высокий симметричный зубец Т, смещение 8Т выше изолинии и его слияние с Т.

2. Острая: патологический С> или <38, смещение 8Т выше изолинии и его слияние с вы­соким Т (синдром Парди, крыло смерти, «кошачья спинка»).

3. Подострая: патологический (3 или <38, 8Т на изолинии. Т - отрицательный, глубокий.

4. Рубцовая: патологический С> или С>8, 8Т на изолинии, Т - слабоотрицательный, по­ложительный или сглажен.

Схема изменений ЭКГ при остром ИМ с С2-зубцом показаны на рисунке 3.4.3.

Норма Острая Часы

Острая фаза

1-2 сутки Через несколько Через несколько
дней недель

• Элевация ЗТ * Элевация 8Т ♦ Инверсия • Нормализация 8Т • Нормализация

♦ Ф зубец В зубца Т * Отрицательный 8Т и Т

♦ Появление зубца О^# Углубление зубец Т •■ Сохраняется

зубца О зубец О

Рис. 3.4.3. Эволюция изменений ЭКГ при остром ИМ с р-зубцом [по Лилли Л., 2003].

Локализацию ИМ можно определить по комбинации отведений с патологическими изменениями (рис. 3.4.4.).

перёгородачйый

Нижний (ЯШ аУг)

ШреДН&ШрХуШШШ

А

Передний

Пёрвдне*бШшй

Задний

Шредне^йерёгарс^ ПередЙ^ре

Нижний

Пар^йв-бок^ой

р,,,^^!^-,,,.,».,,,,,., Щ+	*Щ	%г	3-й-
	ХЛ4-	у*\	*ц±;
	аУг		^

Рис, 3.4.4; Топографическая диагностика ИМ. А - анатомические области сердца. В круглых скобках перечислены отведения, в которых появляются признаки инфаркта соответствующей области. Б - умень­шенная схематическая запись 12 отведений ЭКГ, показывающая стандартную ориентацию каждого отве­дения. Обозначены основные области левого желудочка. Заметим, что в то время как наличие патологиче­ских зубцов <3 в отведениях VI и У2 является признаком передне-перегородочного инфаркта, высокие на­чальные зубцы К в этих отведениях являются признаком инфаркта задней стенки [по Лилли Л., 2003].

Велоэргометрия (ВЭМ) - используется для установления скрытой ИБС и ее функ­ционального класса.

Стресе-эхокардиография - используется для диагностики ИБС по нарушению подвижности стенки миокарда при нагрузке (чрезпищеводная стимуляция, ВЭМ, медика­менты).