Дни после ИМ

Рис. 3.4.5. Динамика сывороточных маркеров острого ИМ. КФК (и ее изофермент КФК-МВ) повы­шается через несколько часов после острого ИМ и достигает пика через 24 часа; миоглобин начинает опре­деляться в сыворотке раньше, но он менее кардиоспецифичен, Кардиоспецифичные тропонины обладают высокой чувствительностью и специфичностью в отношении повреждения миокарда и сохраняются в сыво­ротке в течение нескольких дней после острого ИМ, Уровень ЛДГ повышается более постепенно и достига­ет пика на 3-5 день после приступа [по Лилли Л., 2003].

Недостаточность мозгового кровообращения.

I. Анатомические и физиологические особенности мозгового кровообра­щения.

1. Развитая система анастомозов:

■ уровень Виллизиевого круга,

■ уровень коллатерального кровообращения на поверхности мозга в субарахнои» дальном пространстве,

■ анастомозы внутри какой-либо области, например, полушарий головного мозга,

■ внутримозговая капиллярная сеть,

* внечерепной уровень коллатерального кровообращения за счет анастомозирова-ния ветвей внутренней сонной артерии (ВСА) и ветвей позвоночной артерии (ПА) с бассейном наружной сонной артерии (НСА). Самым важным для поддержания адекватной внутримозговой гемодинамики при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий является Виллизиев круг.

2. Высокий уровень перфузии мозга. Мозг составляет всего лишь 2,0-2,5% от массы тела,
однако, получает 15% крови от ОЦК.

3. Тонкая регуляция внутричерепного давления. Мозг расположен внутри ригидного че­репа. Необходимый баланс между объемом крови и ликвора позволяет изменять при­ток крови к мозгу во избежание сдавления и ишемии мозговой ткани.

4. Относительная автономность нервной регуляции мозгового кровотока.

5. Высокая чувствительность мозговых сосудов к увеличению парциального давления С02 и снижению рН крови, которые направлены на уменьшение периферического со­судистого сопротивления и улучшение мозгового кровотока.

Величина прироста кровотока на вдыхание газовой смеси с повышенным содержа­нием СС>2 рассматривается как функциональный резерв мозгового кровообращения. Уста­новлено, что у больных с нарушениями мозгового кровообращения реакция сосудов мозга на вдыхание СО2 снижена, извращена или отсутствует.

6. Артериальная гипертензия, как приспособительная реакция организма, встречается у
20-30% больных с недостаточностью мозгового кровообращения.