Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

А) Механизмы нарушений образования импульса




7, Изменение нормального автоматизма СА-узла:

■ Изменение крутизны (скорости) спонтанной диастолической деполяризации: при ее возрастании пороговый потенциал возбуждения достигается быстрее и про­исходит учащение синусового ритма (тахикардия). Противоположный эффект, то есть замедление спонтанной диастолической деполяризации, ведет к замедлению синусового ритма (брадикардия).

■ Изменение величины мембранного ПП. Когда мембранный потенциал становит­ся «более отрицательным» (при гиперполяризации клеточной мембраны, например, при действии ацетилхолина), требуется больше времени для достижения порогово­го потенциала возбуждения, если скорость спонтанной диастолической деполяри­зации остается неизменной. Следствием такого сдвига будет уменьшение ЧСС. При снижении мембранного потенциала покоя ЧСС, напротив, возрастает.

■ Изменения критического уровня деполяризации (КУД, порогового потенциала возбуждения). Его снижение (сдвиг в сторону более отрицательных значений) спо­собствует учащению синусового ритма, а повышение - брадикардии. Величина по­рогового потенциала возбуждения кардиомиоцитов определяется свойствами Иа+-каналов, а клеток проводящей системы - Са2+-каналов. В связи с этим следует на­помнить, что в основе фазы быстрой деполяризации в клетках рабочего миокарда лежит активация быстрых Ма+-каналов, а в клетках проводящей ткани сердца -Са2+-каналов.

2. Аномальный (эктопический) автоматизм - это появление пейсмекерной активности в клетках сердца, не являющихся водителями сердечного ритма.

Патологический автоматизм возникает в клетках при их частичной деполяриза­ции (гипополяризация до 60-40 мВ). В норме эктопическая активность подавляется им­пульсами, поступающими из СА-узла, но при блокаде проведения импульса по предсер­диям главным водителем ритма сердца может стать АВ-узел. Его способность к спонтан­ной деполяризации выражена меньше, чем в клетках СА-узла, поэтому в условиях попе­речной блокады обычно развивается брадикардия.

Еще менее выражена способность к автоматизму у волокон Пуркинье. Однако эти волокна, как и другие клетки проводящей системы, более устойчивы к гипоксии, чем со­кратительные кардиомиоциты и не всегда погибают в зоне ишемии. Вместе с тем элек­трофизиологические свойства таких ишемизированных волокон Пуркинье существенно отличаются от параметров интактных волокон. У них появляется пейсмекерная актив­ность, а способность к проведению импульса существенно снижается. Кроме того, спон­танная биоэлектрическая активность, возникающая в этих волокнах, в условиях патологии не подавляться импульсами, поступающими из СА-узла, и может быть причиной возник­новения желудочковых экстрасистол.




3. Постдеполяризаиия и триггерная активность.

Постдеполяризация - вторичные подпороговые деполяризации (рис. З.6.5.).

Ранняя постдеполяризация - это преждевременная деполяризация клеток мио­карда и проводящей системы, которая появляется тогда, когда фаза реполяризации потен­циала действия еще не завершена, потенциал мембраны еще не достиг потенциала покоя {во время 3 фазы ПД). Этот преждевременный ПД рассматривается как триггерный (наве­денный), поскольку он обязан своим возникновением ранней постдеполяризации, исхо­дящей от основного ПД. В свою очередь, второй (наведенный) ПД за счет своей ранней постдеполяризации может вызвать третий, тоже триггерный ПД, а третий ПД - четвертый триггерный ПД и т.д. Если источник триггерной активности находится в желудочках, то на ЭКГ подобный тип нарушений образования импульсов проявляется, как желудочковая экстрасистолия или полиморфная желудочковая тахикардия.

Возникновению ранних постдеполяризаций способствуют: гиперкатехоламинемия, гипокалиемия, ацидоз, ишемия. Часто подобный автоматизм является результатом при-


менения антиаритмических препаратов, блокирующих К+-каналы (соталол, хинидин и

др.).

Поздние (задержанные) постдеполяризации - это преждевременная деполяриза­ция клеток миокарда и проводящей ткани, которая появляется сразу же после завершения фазы реполяризации. Возникают, как правило, после частичной гиперполяризации (следо­вые потенциалы). Если амплитуда постдеполяризации достигает КУД, возникает ПД и т.д. Подпороговые колебания мембранного потенциала, которые в норме могут присутство­вать, но никогда себя не проявляют, при патологических состояниях, вызывающих Са2+~ перегрузку кардиомиоцитов, могут возрастать по амплитуде, достигая порога возбужде­ния.



Триггерная активность клеток сердца, связанная с задержанными постдеполяриза­циями, может возникнуть под действием сердечных гликозидов, катехоламинов, при ин­фаркте миокарда.


со

X

ф

«к

X X

ф


    ранняя постдеполяризация
о— пд у\м\ у \; ^ V
50-----    
АЛ_____    


Поздняя постдеполяризация

I -50-

ф

2 -100-


АР


Рис. 3.6.5. Триггерная активность [по Лилли Л., 2003]. А - ранняя постдеполяризация (указана стрелкой) наблюдается еще до полной реполяризации потенциала действия (ПД). Частые повторные постде­поляризации (пунктирная кривая) могут генерировать частые потенциалы действия и приводить к возникно­вению тахикардии. Б - поздняя постдеполяризация (указана стрелкой) наблюдается сразу после полной ре­поляризации потенциала действия (ПД). Если поздняя постдеполяризация достигает величины порогового потенциала, то генерируется новый потенциал действия (пунктирная кривая).





Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 1670; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9270 - | 7384 - или читать все...

Читайте также:

  1. I. Выдержка из государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования
  2. I. Патогенез вентиляционных нарушений.
  3. III. Требования к структуре основной образовательной программы начального общего образования
  4. V. Смешанные формы нарушений газообменной функции легких.
  5. XI. Требования к организации и оборудованию рабочих мест с ПЭВМ для обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и высшего профессионального образования
  6. Z - преобразования функций времени
  7. а – к песчаным образованиям русел палеорек, б – к прибрежным песчаным образованиям ископаемых баров, в – к линзам песчаных пород в слабопроницаемых глинистых отложениях.
  8. А.Н. Миронюк, ст. преп. каф. музыкального образования МГПУ.
  9. Агенты, стадии и механизмы политической социализации
  10. Адаптивная физическая культура в системе среднего профессионального образования.
  11. Адаптивная физическая культура в системы высшего профессионального образования.


 

35.172.100.232 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.