Билет № 2. Задача 1Девочка 8 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание

Задача 1 Девочка 8 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.

Диагноз: Вторичный хронический пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, стадия обострения

2.Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза: ан.мочи в

динам-1р в 7-10д,посев мочи не<3р, Зимницкий, УЗИ почек, Rg- экскр.урогр, радиоизот.сцинтиграф,цистограф,-скопия,

f-ные иссл-я моч.пуз(эл-мио-граф,иссл-е ритма м/испуск), б/х мочи- аммиак,титруем.кисл-ть,креатин(оцен.выделит.f),опр-е поч.кр/тока.

3. С какой целью необходимо проведение цистографии: Оценить анатомическое строение и целостность мочевого пузыря.

4. Необходимые исследования для назначения адекватной терапии.

Лечение: Этиотроно - ампицилл.7-10дн(м.ЦСIII-зеннат per os, зенацеф-в/м-30-60мг/кг;монурал!!!-1.5мг 2р.ч/з 48ч+после него фурагин 10-12д).Уросептики-фурагин,5-НОК, палин-на 1мес,Фитотерапия-на 3мес (полевой хвощь, можжев,лист березы, толокнян,брусн,чистотела-по 1десерт.ложке+3стак.кипятка,кипят. 2-3’,отфильтр.По ¼ стак.3рвд).

На ночь-200-400мл щелочн.минер.вод. Искл-е из диеты прод, богат.вит С, оксалатами(крепк.чай,какао,шоколад,свекла,зелен.овощи,помид,смород,крыж,шиповн,резко огранич.молоко).Вит.Е,А,В6 (20-40мг/сут),комплексообразующ.преп-стабилиз.цитомембр- ксидифон 10-20мг/кг 2рвд 6-12мес,димефосфон.Симптомат:при болях- но-шпа, папаверин,баралг; форсированный диурез-при интоксик+доп.введ.ж-ти в 1,5р>возр.потр-ти.

5. Длительность диспансерного наблюдения за ребенком в стадии ремиссии: 3-5 лет

2 Задача 2 Ребенок 3-х лет страдает с рождения аллергическим дерматитом, в связи с чем имел отвод от прививок. Накануне ребенок был вакцинирован впервые АДС-М-анатоксином.

Диагноз: Краснуха (типичная, Легк.форма субфиб,катар=ринит)

2. Проведите дифференциальную диагностику: Корь (катар.период>,поэтапная сыпь,цветен,Фил-Копл,крупная пятнисто папулезная), скарл (мелкоточ.сыпь на сгиб, ангина,ув.пер/шей.луз, специф.язык), инф. Мононукл (выр.лих-ка,анг,ув.шейн.луз,храпящ.дых,ГСМ,яркая, обильн.пятн-папул.сыпь,нараст.в теч.4-5д)

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Вирусологич.метод: выделение вируса из крови,носоглоточных смывов,кала,мочи Серолог. Метод (дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику иммунитета в течении периода болезни: РН,РСК, РТГА,РИФ.Обследование проводят 2 раза- в начале заболевания(1-3-е сутки) и через 7-10 сут.Свидетельством того что,ребенок перенес краснуху,является увелич. Титра спецефических антител в 4 раза и более. Определение в крови спецефических иммуноглобулинов:IgM(свидетельствует об остроте процесса) и IgG(появляется в более поздний период и сохраняется в течении всей жизни). В кл.ан крови:лейкопения, лимфоцитоз,увл.числа плазмотических клеток,норм СОЭ.

4. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация? Постельный режим 3-4 дня, Обильное питье,При пошыш t нурофен, можно антигистам.препараты(супрастин,фенкарол) Общеукрепляющая терапия(витам-минер. Комплекс – мультитабс,компливит актив)

5. Правильно ли выбран препарат для вакцинации?

6. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности? Вопрос о сохранении беременности следует решать с учетом результатов серологич.ислед. в динамике и обизательным опр. Количественного содержания спецефических иммуноглобулинов классов М и G

При наличии стабильного титра сцецефич.антител контакт следует считать не опасным.

Вакц(жив,аттенуир): мериваксII,корь-красн-паротит,парот-красн= Мерк-Шарп. рудивакс (Санофи Пастер, Франция); приорикс (СмитКляйн Бичем, Бельгия). Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес,ревакцинация 6 лет, дев-в 12-14л.Нельзя за 3мес до берем

Задача 3 Девочке 8 лет в школьном медицинском кабинете проведена плановая вакцинация против гриппа вакциной «Гриппол». Через 5 мин после вакцинации появились жалобы на нехватку воздуха…

. Диагноз: Аллергический отёк гортани, ОДН II-III ст.

1. Назовите ведущий патологический синдром, какова его вероятная этиология.

2. Первичная неотложная помощь в медицинском кабинете школы.

3. Тактика и алгоритм действий бригады «Скорой помощи».

4. Уровень транспортировки.

При отеке гортани вызвать бригаду скорой помощи, уложить больного, голову пациента слегка запрокинуть. Обеспечить доступ свежего воздуха.Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл подкожно; димедрол 5% раствор 2 мл внутримышечно, преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно, лазикс 1% раствор 2-4 мл внутривенно струйно в изотоническом растворе. При нарастающем удушье – трахеостомия