2015-06-04
3747
Задача 1 Доношенный мальчик 1-х суток жизни, от матери 27 лет, от I беременности, протекавшей в 1 триместре с угрозой прерывания, во 2-м триместре – с анемией, в 3-м – с отеками
Предварительный диагноз: Синдром аспирации мекония. Умеренно выраженная асфиксия в родах.
2. Дифференциальный диагноз. -в/у пневмония: по данным ренгенограммы, посева околоплодных вод, клинического анализа крови
- порок развития легких (агенезия, аплазия и т.д)- данные ренгенограммы, акушерский анмнез
-СДР, дифицит сурфактанта
3. В чем особенность проведения первичной реанимации у детей, рождающихся через слой околоплодных вод, содержащих меконий?
Учитывая такое течение родов, наличие мекония в околоплодных водах необходимо уже при рождении головки отсасывать слизь и околоплодную жидкость при отсуттствии адекватного дыхания, производится интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева, все это чередуется с вентиляцией мешком Амбу., если восстанавливается дыхание, то экстубируют, если нет, то в блок интенсивной терапии, где проводится (с помощью маски или аппарата) ИВЛ, ребенка под источник лучистого тепла.. Для полного удаления мекония в трахею инстилируют 1-2 мл раствора натрия хлорида, вновь отсасывают. Отсасывание надо повторять по показаниям каждые 30 мин первые 2 часа, с использованием постурального дренажа, массажа спины. Пока меконий не удален из трахеи, нельзя использовать ИВЛ с положит давлением на выдохе. В родовой комнате надо удалить и содержимое желудка, ибо это предотвращает аспирацию рвот и срыгиваний.
4.Какие осложнения возможны в данном случае? Лёгочная гипертензия, трахиобронхит, постасфиктическая пневмония, хр.бронхолёгочные заболевания.
5.Есть ли необходимость в назначении антибактериальной терапии? Назначение антибиотиков (критический период для инфекции первые 72 часа) (обычно первого ряда –ампициллин с гентамицином), так как вероятность инфекционной пневмонии очень высока. Через 3 дня по результатам кли анализа и посева крови решают вопрос о целесообразности дальнейшей а/б-терапии.
Задача 2 Ребенок 6 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 390С, болей в эпигастрии, 4х-кратной рвоты, однократного жидкого стула без патологических примесей.
Предварительный диагноз. Иерсиниоз, гепатит.(инфекционная болезнь, относящаяся к зоонозам, Инкуб период от 1-7 дней)
1. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз: 1)Бактериол.метод: выделение возбудителя из кала,крови,мочи…2)Иммунологич.методы:выявление возбудителя (антигенов)РКА и РНИФ. 3)Серологич. Диагностика: РА РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Диагностические титры при РНГА 1:200, при РА 1:160 4)Экспресс-диагностика: выявление антигенов возбудителя с помощью реакции коагглютинации и реакции непрямой иммунофлюоресценции.5)Неспецефич.методы: в кл.ан.крови- нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышенная СОЭ.
2. Дифференциальный диагноз.:ОКИ(“-” посев на киш.гр),псевдоtbs(нет сыпи,есть диарея,с/л), вир.гепат, скарл, корь
3. Назначьте лечение с указанием доз и длительности курса терапии. режим палатный 7-10 дней, левомицетин(20-30мг/кг 3-4р),Альтернативными препаратами явл. Аминогликозиды II-III поколения Общий курс этиотропной терапии не менее 14 дней.Патогенетич.терапия: включает дезинтоксикацию и восстановление Водно электролитных нарушений. мономиц,бисепт, фуразолид.Антигистам.пр(по показаниям) -тавег,супр.Тяж->ГК 3-7д.Вит…
4. Показания к выписке больного из стационара и тактика дальнейшего наблюдения за ним. улучш.сост, (стойкая нормализация температуры,исчезновение других клинических проявлений) допуск-после 2х крат.“-”посева.
Задача 3 Вызов бригады «03» к мальчику 14 лет. Жалобы на сильные головные боли, головокружение, тошноту, похолодание стоп, сердцебиение после психоэмоционального стресса (ссора со сверстниками). Данный приступ отмечается впервые.
Предполагаемый диагноз: ВСД, гипертонический криз гиперкинетического типа
1. Механизм развития данного приступа. основную роль играет симпатикотония и гиперкатехоламинемия [4]. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца не приводит к адекватному расширению сосудов, поскольку активация a1адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу.
2. Тактика и алгоритм неотложной помощи. начинают с внутривенного введения 6—10 мл 0,5%-ного раствора или 3-—5 мл 1%-ного раствора дибазола. Его эффект связан с уменьшением сердечного выброса, а также со спазмолитическим действием. Дибазол дает умеренный, а подчас слабый гипотензивный эффект, который приходится дополнять другими, более действенными препаратами.
Хороший эффект отмечается после применения бета-адренобло-каторов, особенно если криз сопровождается тахикардией и нарушениями ритма. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Для купирования криза индерал или обзидан вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг на 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Гипотензивный эффект развивается уже в первые минуты после введения, а максимальное действие отмечается через 30 мин. С первых часов после купирования гиперкинетического криза для предупреждения его рецидива целесообразно назначать внутрь индерал или обзидан в дозе 60—120 мг/.
3. Дальнейшая терапия.
4. Уровень транспортировки. на носилках в положении лежа.
