Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных нарушений обычно возникают: 1) по жа­лобе больных (или их родственников и пр.); 2) по инициати­ве администрации лечебно-профилактических учреждений.

Типичными вопросами, которые ставятся на разрешение экспертизы, являются следующие:

О своевременности и правильности диагностики по­вреждений или заболеваний, имеющихся у больного.

О своевременности, полноте, правильности и эффективности проведения лечебных мероприятий.

В случае проведения хирургической операции — о наличии или отсутствии показаний (абсолютных или относительных), своевременности и правильности техни­ческого выполнения операции, правильности предопе­рационной подготовки и послеоперационного ведения
больного.

О наличии дефектов в диагностике и лечении травмы или заболевания, о том, кем конкретно они были допуще­ны, их причине, роли и причинной связи с наступившими неблагоприятными последствиями.

О правильности ведения медицинской документации.

Кроме перечисленных, на разрешение экспертной комис­сии могут быть поставлены и другие вопросы, вытекающие из особенностей конкретного случая.

Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уго­ловных дел при профессиональных нарушениях меди­цинских работников. Постановление о возбуждении уго­ловного дела выносится только с санкции прокурора рес­публики, края, а в больших городах - прокурора города. При этом расследование должно проводиться следовате­лем прокуратуры.

Как правило, до возбуждения уголовного дела по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицин­ской помощи создается ведомственная специальная комиссия для проведения служебного расследования на уровне районного, городского и другого вышестоящего органа здравоохранения. В задачи комиссии входят: 1) все­сторонняя оценка организации и качества оказания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического или судебно-медицинского исследования; 2) оформ­ление результатов служебного расследования в виде «Заключения», в постановляю­щей части которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания меди­цинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом заболевания; 3) направление материалов проверки (не позднее чем через 3 дня после ее завершения) в прокуратуру.

Передаче в прокуратуру вместе с «Заключением» подлежат подлинники медицин­ских документов и письменные объяснения медицинских работников, допустивших нарушения. В тех случаях, когда проверка проводится по требованию прокуратуры, срок ее не должен превышать 1 мес.

При получении результатов служебного расследования прокурор решает вопрос о возбуждении уголовного дела, а следователь (при возбуждении уголовного дела) вы­носит постановление о назначении СМЭ. Последняя в таких случаях проводится комиссионно в составе судебно-медицинских экспертов и высококвалифицирован­ных врачей-клиницистов, имеющих, как правило, ученые степени и звания или боль­шой стаж и опыт работы.

Судебно-медицинской экспертной комиссии, кроме «Заключения» ведомствен­ного служебного расследования, предоставляются все материалы уголовного дела, включая подлинные медицинские документы (карты амбулаторного и стационарно­го больного, операционные журналы, листки временной нетрудоспособности, рент­генограммы, электрокардиограммы и др.), а в случае смертельного исхода — акт су­дебно-медицинского исследования трупа или протокол патологоанатомического вскрытия и данные всех дополнительных и лабораторных исследований.

В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством, комиссия экспер­тов может запросить дополнительные материалы, присутствовать при допросах об­виняемых и свидетелей, задавать им через следователя вопросы.

Привлекаемый к ответственности медицинский работник с согласия следователя имеет право присутствовать при обсуждении вопросов и ответов, уточнять детали обстоятельств дела, ставить на разрешение экспертной комиссии дополнительные вопросы, заявлять об отводе кого-либо из экспертов и просить назначить в качестве экспертов других лиц.

В заключении экспертной комиссии должны быть даны научно обоснованные и мотивированные ответы на все поставленные вопросы. Если ответ на какой-либо вопрос не может быть дан, необходимо указать, по какой причине. Если все экспер­ты приходят к единому мнению, они подписывают общее заключение, если же мне­ния экспертов расходятся, несогласные пишут особое мнение.

Решение вопросов об умысле или неосторожности, вине или невиновности медра­ботников не входит в компетенцию экспертов, так как находится в компетенции суда.