Гетерофория

Гетерофория, или скрытое косоглазие, возникает в результате незначительного мышечного дисбаланса в тонусе глазодвигательных мышц. Она выражается в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует какой-либо объект. Для гетерофории характерно наличие бинокулярного зрения и выявляется она лишь в тех случаях, когда мы преднамеренно или случайно нарушаем бинокулярную фиксацию. Гетерофория присуща большинству людей, в то время как ортофория – состояние идеального мышечного равновесия встречается редко.

В зависимости от направления отклонения глаз - гетерофория подразделяется на:

- экзофорию – отклонение к виску,

- эзофорию – к носу,

- гиперфорию – кверху,

- гипофорию – книзу.

Эти отклонения компенсируются усилением тонуса мышц – антагонистов, поэтому бинокулярное зрение не страдает.

Малые углы скрытого косоглазия до 3-4^о не снижают зрительной работоспособности человека. А так как гетерофория исправляется актом бинокулярного зрения, то в лечении она не нуждается.

При увеличении угла отклонения до 7^о и более могут возникнуть зрительные нарушения.

К симптомам декомпенсированной геторофории относятся боли в области орбит и лба, головокружение, прыгание букв. Характерным является исчезновение жалоб при закрытии одного глаза.

В данной ситуации встает вопрос о призматической коррекции.

Условно можно принять следующие границы нормы, при которых декомпенсация практически не возникает:

- гипер- и гипофория – 1,0 пр.дптр,

- эзофория – до 3,0 пр.дптр,

- экзофория – до 6,0 пр.дптр.

Методы исследование гетерофории основаны на принципе выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения.

Самым простым является метод определения установочных движений, или «Cover-test». Пациента просят пристально смотреть на какой-либо отдаленный предмет. Исследователь попеременно прикрывает ему рукой то правый, то левый глаз и определяет, остался ли он в первичном положении или совершил так называемое установочное движение. В случае гетерофории при открывании каждого глаза возникает медленное движение только этого глаза. Направление этого движения всегда противоположно виду гетерофории. Например, установочное движение кнутри свидетельствует об экзофории, кнаружи об эзофории и т.д.

Аналогично исследуют гетерофорию для близи (рис. 55).

Рис. 55. Исследование гетерофории

1 – бификсация точки «0»; 2 и 3 – экзо- и эзофория, выявившиеся после установки перед правым глаза экрана

Более точным является исследование с цилиндром Мэддокса. Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами точечный источник света, находящий на удалении 5 м или 33 см (оценка для дали и близи). В гнездо пробной оправы перед правым глазом вставляют цилиндр Мэддокса осью горизонтально (для определения горизонтальной фории). Пациент начинает воспринимать два объекта: белую светящуюся точку и красную вертикальную линию, которая при ортофории проходит через центр точки, экзофории – смещена влево, эзофории – вправо (рис. 56).

Рис. 56. Определение гетерофории с помощью Мэддокс-цилиндра при ориентировке его по горизонтали и вертикали (1).

Фиксируется точечный источник света (2). Тестовые фигуры воспринимаются испытуемым различно, в зависимости от мышечного баланса; 3 – ортофория;

4 и 5 – эзо- и экзофория (цилиндр установлен перед правым глазом осью горизонтально); 6 и 7 – гипер- и гипофория (ось цилиндра вертикальна)

Далее при помощи призменного компенсатора или призм, установленными перед левым глазом, определяют величину гетерофории. Основание призмы должно быть расположено в противоположную от отклонения глаза сторону (при экзофории -–к носу, при эзофории – к виску). Увеличение призм проводится до того момента, пока красная линия не пересечет светящуюся точку. Величина призмы укажет на степень гетерофории.

После определения горизонтальной фории определяют вертикальную аналогичным образом, для чего цилиндр Мэддокса устанавливают осью вертикально. Пересечение красной линии светящейся точки укажет на ортофорию, смещение вверх - на гипофорию, вниз – на гиперфорию. После этого определяют ее степень.

Фузионные резервы

Фузионная конвергенция играет главную роль в акте бинокулярного зрения, так как благодаря ей два изображения устойчиво удерживаются на корреспондирующих точках. Ослабление ее приводит к снижению зрительной работоспособности, особенно на близком расстоянии, так как при этом требуется больше, чем обычно нервно-мышечного напряжения. О состоянии фузии судят по величине положительного и отрицательного фузионных резервов.

Величина, на которую можно повернуть зрительную линию кнутри без нарушения фузии, называется положительным фузионным резервом, или резервом конвергенции. Величина, на которую можно повернуть ее кнаружи – отрицательным фузионным резервом, или резервом дивергенции.

У молодых людей в норме резерв конвергенции равен – 20°-25°, а резерв дивергенции – 3°-5°.

Исследование фузионных резервов можно проводить с помощью призменных компенсаторов, набора призм или синоптофора.

Пациенту в пробную оправу устанавливают два призменных компенсатора, ручки, которых должны быть ориентированы вертикально. При отсутствии призменных компенсаторов пользуются призмами из набора пробных очковых линз. Далее пациента просят фиксировать объект (черная метка на белом листе), расположенный от него на расстоянии 33 см. Постепенно усиливают действие призм основанием к виску до момента, когда тест начнет раздваиваться. Суммарная сила призм, выраженная в пр.дптр., укажет величину положительного фузионного резерва (рис. 57).

Рис. 57. Определение положительного (а) и отрицательного (б) фузионных резервов с помощью «приводящих» и «отводящих» призм

0 – фиксируемая метка; f и f₁ – центральные ямки сетчаток; 0’ и 0” – изображения фиксируемой метки, смещенные призмами соответственно кнаружи и кнутри от центральных ямок сетчаток. Стрелками показано направление фузионных

движений глазных яблок

Аналогично находят величину отрицательного фузионного резерва, только теперь усиливают действие призм основанием к носу. Суммарная сила призм укажет величину отрицательного фузионного резерва.

Определение фузионных резервов для дали проводится по описанной выше методике, только объект фиксации (светящаяся точка) должен находиться на расстоянии 5 м от пациента.