Глава 4. Изменения аккомодации

К патологии аккомодации можно отнести парез, паралич, спазм, привычно избыточное напряжение аккомодации и аккомодационную астенопию.

Парез или паралич аккомодации – это такое состояние, при котором цилиарная мышца не может сокращаться, и хрусталик все время остается плоским. Ближайшая точка ясного видения отодвигается от глаза.

Причинами являются воспалительные заболевания, опухоли головного мозга и глазного яблока, отравления, воздействие мидриатиков. Пациентов беспокоит широкий зрачок. Гиперметропы страдают больше, т.к. им требуется аккомодация при взгляде на любое расстояние. Миопы – меньше, т.к. они в аккомодации практически не нуждаются

Лечение заключается в лечении основного заболевания и инстилляциях 1% раствора поликарпина.

Аккомодативная астенопия – зрительное утомление, возникающее в результате перегрузки аккомодационного аппарата. Обычно это бывает при некоррегированных гиперметропии, астигматизме, анизометропии на фоне общего ослабления организма, длительной зрительной работе, при работе в условиях плохой освещенности. Пациентов беспокоит быстрая утомляемость глаз при зрительной работе, ухудшение зрения, боли в глазных яблоках.

Лечение заключается в правильной коррекции аметропии и занятиях гимнастикой для глаз.

Спазм аккомодации - состояние аккомодационного аппарата, при котором цилиарная мышца сокращена и не может расслабиться. Рефракция глаза резко усиливается. Спазм аккомодации отражает остро развившееся у пациента клиническое состояние под влиянием тех или иных причин, например: инстилляции миотиков, предшествующий стресс, неврологическое заболевание. Может встречаться у молодых людей с любой рефракцией. При исследовании отмечается миопия 5,0-10,0 дптр, степень которой постоянно изменяется. После циклоплегии определяется более слабая рефракция (эмметропия, гиперметропия)

Привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) встречается в возрасте до 25-30 лет у людей с миопией, эмметропией и гиперметропией до 1,0-1,5 дптр. Оно всегда проявляется постепенно нарастающим усилением клинической рефракции. ПИНА связано с искаженным стереотипом зрительной работы на близком расстоянии.

При исследовании отмечается приближение к глазу дальнейшей точки ясного видения, сокращение области и объема аккомодации, снижение остроты зрения. Ближайшая точка ясного видения или отодвигается от глаза или остается на месте.

Для диагностики привычно-избыточного напряжения аккомода-ции проводят циклоплегию.

Длительная циклоплегия проводится 1% раствором атропина (у детей 0,1-1,0% в зависимости от возраста) по 2 капли 2 раза в день.

Перед инстилляциями определяют клиническую рефракцию объективным методом. На четвертый день закапывания атропина вновь проверяют рефракцию. Циклоплегия проводится до тех пор, пока повторная рефрактометрия с предыдущей не дадут одинаковых результатов.

Недостатком данного метода является длительный парез цилиарной мышцы и сохранение широкого зрачка.

В тех случаях, когда это невозможно, пользуются дробной циклоплегией. После определения рефракции проводят двухкратное закапывание мидриатика кратковременного действия (0,25% р-р скополамина, 1% мидриацила,…) с интервалом в 10 минут. Повторное исследование клинической рефракции проводят через 30 минут.

Лечение ПИНА состоит в рациональной коррекции аметропии в сочетании с общеукрепляющим лечением и воздействии на аккомодационный аппарат с помощью физических и медикаментозных средств.

К физическим средствам относятся дозированные упражнения на цилиарную мышцу с помощью сменных линз, занятия на аккомодотренере и гимнастика для глаз.

К физиотерапевтическим методам лечения относятся Электростимуляция и лазерстимуляция области цилиарной мышцы, электрофорез и фонофорез со спазмолитическими смесями. Проводят курсы рефлексотерапии и мануальной терапии.

Медикаментозное лечение заключается в инстилляциях 1% раствора мезатона на ночь через день (курс 1 месяц).

Пресбиопия – возрастное ослабление аккомодации. Она связана с возрастными изменениями хрусталика, его уплотнение и постепенной потерей эластических свойств. В результате этого объем аккомодации уменьшается и ближайшая точка ясного видения отодвигается от глаза.

Пресбиопия проявляется ухудшением зрения на близком расстоянии. Пациенты вынуждены отодвигать текст дальше от глаз и выполнять работу при ярком освещении.

Это состояние обычно развивается после 40 лет.

При появлении жалоб пациентам назначают коррекцию для близи.