Временно-регрессионное лечение

Используютсяагонисты Гн-РГ, мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопаузального возраста, а также в качествепрофилактики рецидивов после миомэктомии. На первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонисты Гн-РГ, на втором (стабилизирующем) этапе — микро- или низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенным компонентом третьего поколения по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме (новинет, регулон, линдинет, мерсилон, логест, марвелон и другие по 1 таблетке на ночь с 5 по 25 день каждого менструального цикла или по 1 таблетке на ночь с 1 дня менструального цикла в течение 63-84 суток с последующим перерывом на 7 дней). Стабилизирующий этап может быть обеспечен применением внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших повторных репродуктивных планов. А также назначением дезогестрелсодержащего орального контрацептива чарозетты в непрерывном режиме, особенно у курящих женщин старше 35 лет и пациенток с потенциально высоким риском тромбоэмболических осложнений.

Другие методы:

· высокочастотный фокусированный ультразвук. В настоящее время в практику внедряется новый неинвазивный органосохраняющий метод лечения лейомиомы матки — фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии органов малого таза (ФУЗ-МРТ). Система ExAblate – 2000 (фирма «Insightec», Израиль) обеспечивает дистанционное воздействие энергии фокусированного ультразвука на участке лейомиомы, позволяет точно контролировать ход процедуры, в реальном масштабе времени отследить точки поглощения энергии, а также регулировать уровень термического воздействия по всему объему опухоли и на всем пути ультразвукового луча. В результате нагрева лейомиомы до 55-85ºС ФУЗ-воздействие обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом объеме опухоли. Избирательность воздействия и полная безопасность ФУЗ-абляции для тканей, окружающих лейомиому, обусловлены также разницей в перфузии крови в миоматозном узле по сравнению с нормальным миометрием и расположением сосудов по периферии опухоли. Эффективность ФУЗ-абляции обусловлена высоким содержанием в ткани хорошо поглощающего тепло экстрацеллюлярного матрикса. Механизм действия ФУЗ-абляции на опухоли включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое заключается в термическом воздействии за счет высвобождения энергии звуковой волны, опосредованное — в воздействии за счет изменения локального кровотока и нарушения питания ткани опухоли.

В настоящее время с помощью данного метода проводится лечение лейомиомы матки диаметром до 9 см. При более значительной величине образований прибегают к предварительной гормональной терапии (в течение 3-х месяцев), что позволяет уменьшить размеры опухоли до 9-10 см в диаметре, а затем провести ФУЗ-абляцию. Продолжительность процедуры зависит от объема узлов и их количества и колеблется от 1,5 до 4 часов.

Противопоказаниями для ФУЗ-абляции миомы являются: сочетанная гинекологическая патология (воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, изменения в яичниках, гиперплазия эндометрия), субсерозная миома на ножке, грубые послеоперационные рубцы, перегиб матки, ожирение III степени, размеры узлов менее 2см, число миоматозных узлов более 5, онкологические заболевания шейки и тела матки. Ограничением для более широкого применения данного неинвазивного метода лечения лейомиомы матки являются возможность воздействия фокусированным ультразвуком только на доступные миоматозные узлы и высокая стоимость метода.

По данным ФГУ НЦАГиП и отделения рентгенохирургических методов лечения Иститута им. А.В.Вишневского ФУЗ-абляция лейомиомы матки способствует сокращению размеров матки и миоматозных узлов (через 3 месяца на 31 и 40% соответственно), уменьшению клинической симптоматики. Данная манипуляция является амбулаторной, легко переносимой процедурой, позволяющей избежать хирургического вмешательства, наркоза, кровопотери во время процедуры, а также постэмболизационного синдрома. Отмечается лишь наличие минимальных осложнений (ожог кожи I степени, субфебрильная температура, слабая воспалительная реакция).