Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Примерные сроки нетрудоспособности




После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполнения хирургического объема.

· При лапароскопической гистерэктомии он составляет от 10 до 24 дней;

· Лапаротомической гистерэктомии – от 14 до 24 дней;

· Лапароскопической миомэктомии – до 14 дней;

· Гистероскопической миомэктомии – от 7 до 14 дней;

· Лапаротомической миомэктомии – от 14 до24 дней.

Дальнейшее наблюдение.После гистерэктомии, лапароскопической и лапаротомической миомэктомии и ЭМА в течение 1 месяца продолжают профилактику тромботических осложнений (компрессионное белье на нижние конечности, аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин). Антианемическую терапию проводят до нормализации показателей красной крови. У пациенток с развившимся постгистерэктомическим синдромом назначают препараты ЗГТ. После ЭМА контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12 мес., при возможности и необходимости беременности – через 12 месяцев.

Консервативное лечение.Основополагающим в выборе консервативного лечения является постулат: не рассматривать его как альтернативу хирургическому методу. Основная цель консервативного лечения заключается в попытке воздействовать на рост опухоли путем устранения или ослабления факторов, способствующих росту миомы.

Показаниями к консервативному лечению являются клинически малосимптомные миомы матки небольших размеров у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с преимущественно межмышечным расположением узлов. Данный вид лечения целесообразен для узлов размерами до 3 см. (Национальное руководство.2009)

Принципы консервативного лечения:

I. Раннее начало. Так как начало заболевания остается неизвестным, выжидательная тактика не оправдана.

II. Индивидуальный подбор терапевтических средств с учетом возраста пациентки:

- до 40 лет необходимо поддерживать репродуктивную функцию женщины, а также проводить профилактику роста возможных микроскопических узлов после консервативно-пластических операций.

- в пре- и постменопаузальном периоде следует сохранять разумную онкологическую настороженность в отношении возможной злокачественной трансформации эндометрия, возникновении опухоли яичников, саркомы матки.

III. Комплексный подход, включающий методы коррекции системных нарушений:

- здоровый образ жизни: рациональное питание с включением свежеприготовленных овощных и фруктовых соков, нормализация режима труда, сна, отдыха с оптимальной физической активностью, отказ от вредных привычек, исключение избыточной солнечной инсоляции и повышенных температурных воздействий, соблюдение техники безопасности при наличии профессиональной вредности;




- систематическое лечение имеющейся экстрагенитальной патологии;

- антиоксидантная, метаболическая терапия с включением витаминов группы В, А, Е, С, микроэлементов и гепатопротекторов (хофитол, эссенциале форте) курсами по 3 месяца 2-3 раза в год.

-нейротропная терапия с участием психотерапевта, психиатра, невролога при выявлении у пациентки хронического эмоционально психологического стресса, склонности к негативным, ипохондрическим реакциям.

-при наличии воспалительных заболеваний гениталий кардинальным направлением в комплексной терапии будут являться иммунокоррегирующие препараты и антибактериальная терапия с учетом возбудителя, нетепловые физиопроцедуры на низ живота (электрофорез Zn, Cu, аспирина, димексида, йодида калия.)

- санаторно-курортное лечение, оптимизирующее адаптационные системы организма и оказывающее тормозящее действие непосредственно на гиперплазированный эндометрий: только на бальнеологических курортах, где используются радоновые и йодобромные ванны (Пятигорск, Белокуриха, Усть-Качка).

Во многих случаях в комплексное лечение больных миомой включаются симптоматические средства. Чаще всего - это растительные, сокращающие матку и кровоостанавливающие препараты (крапива, кровохлебка, пастушья сумка, водяной перец, тысячелистник и др.)

Гормональная терапияпроводится с целью стабилизации роста и обратного развития опухоли, а так же уменьшения тяжести симптомов заболевания. Вопрос о целесообразности гормонотерапии у больных с миомой матки нельзя считать решенным (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2004). Длительное применение их ограничено из-за побочных реакций. В ответ на прекращение гормонального воздействия может наблюдаться экспансивный рост опухоли. Несмотря на более, чем 40-летнюю историю вопроса, до сих пор нет абсолютных доказательств хорошего эффекта применения прогестерона и синтетических прогестинов для лечения миомы матки.



Подбор пациенток для гормонального лечения также важен, как и определение показаний к хирургическому лечению. Эффективность гормональной терапии может быть различной, так как зависит от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и в миометрии. Рецепторы преобладают в миоматозных узлах небольших размеров, состоящих преимущественно из гладкомышечного клеточного компонента. В фибромах, где превалирует стромальный компонент, а также в узлах больших размеров и при ишемических дегенеративных вторичных изменениях гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют, поэтому гормонотерапия не эффективна.

Работами Тихомирова А.Л. и соавтор. (2007) показана эффективность гормональной терапии в зависимости от величины миоматозных узлов. Диагностической и клинической удачей является терапия, начатая при узлах размером до 15 мм, как правило, не дающая никакой симптоматики и обнаруженная только при УЗИ. С патогенетической точки зрения на этой стадии миома еще управляема естественным гормональным фоном и не приобрела автономных механизмов роста. В случае правильного ведения таких больных можно гарантировать отсутствие их дальнейшего роста.

Лечебную тактику в отношении миомы матки определяют несколько критериев или характеристик узла. Каждый миоматозный узел условно состоит из 2-х частей: стабильного ядра — это тот объем узла, который остается после полного прекращения его кровоснабжения, и регрессируемая часть — это соответственно, тот объем узла, на который он уменьшается в отсутствии кровоснабжения. Прогрессирующее развитие миоматозного узла или, иными словами, его истинный рост можно остановить, блокируя размножение миогенных элементов периферийной зоны узла, блокируя процесс созревания миоцитов, объединенных в гладкомышечные пучки, и стимулируя процессы апоптоза в центральных отделах узла.





Дата добавления: 2015-06-04; просмотров: 1763; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9602 - | 7297 - или читать все...

Читайте также:

 

3.208.22.127 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.