Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST: клиника и лечение на догоспитальном этапе

Острый коронарный синдром – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, и нестабильную стенокардию

Клиника:

Характерна загрудинная боль (или ее эквиваленты) с ир­радиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, ниж­нюю челюсть, надчревную область. По характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности. В большинстве случаев она полностью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при ОКС с подъемом сегмента ST может быть различной – от незначительной до невыносимой. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. Боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

Реже наблюдаются другие вари­анты начала заболевания: астматический (острая левожелудочковая недостаточность), аритмический (обморок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, внезапная смерть), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопре­деленные ощущения в грудной клетке). В анамнезе — факторы риска или признаки ишемической болезни сердца, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

Лечение на догоспитальном этапе:

- физический и эмоциональный покой;

- под язык нитроглицерин (таблетки по 0,5 мг или спрей по 400 мкг до 3 раз) или изосорбида динитрат спрей 1,25 мг до 3 раз.

- оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин, если сатурация менее 95%;

- коррекция АД и сердечного ритма;

- ацетилсалициловая кислота 150-500 мг (половину дозы разжевать);

- тикагрелор 180 мг и клопидогрел 300-600 мг внутрь;

- пропранолол 20-40 мг внутрь или метопролол 5-15 мг в/в медленно (при отсутствии противопоказаний).

Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста пациента, его состояния):

- морфин в/в медленно по 2-5 мг до 10 мг;

Для восстановления и поддержания коронарного кровотока:

- при ОКС с подъемами сегмента ST на ЭКГ (в первые 12 часов от начала заболева­ния) как можно раньше ввести тромболитик, например, стрептокиназу 1 500 000 ME внутривенно капельно за 30-60 мин (или альтеплаза, или метализе, по рекомендованной схеме).

- эноксапарин (клексан) в возрасте до 75 лет 30 мг в/в струйно, через 15 мин 1 мг/кг п/к (не более 100 мг) каждые 12 часов до 8 дней или более ранней выписки из стационара, в возрасте 75 лет и старше – п/к 0,75 мг/кг (не более 75 мг) каждые 12 часов (или гепарин или фондапаринукс по рекомендованной схеме).

4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализация