Инструментальная диагностика

· ЭКГ:

- отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны к V₅-V₆ острое развитие блокады правой ножки пучка Гиса;

- синдром SI-QIII, увеличение амплитуды зубца R в III отведении;

- Р "рulmonаlе" во II, III, АVF, V1-V2;

· РЕНТГЕНОГРАФИЯ органов грудной клетки:

- расширение тени сердца вправо;

- выбухание легочной артерии;

- расширение корня легкого на стороне поражения, исчезновение или ослабление сосудистого рисунка дистальнее места закупорки, симптом "ампутации";

- клиновидная тень, вершиной обращенная к корню легкого;

- локальное просветление легочного поля за счет олигемии (с-м Вестермарка);

- высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;

-

· ЭХО-КГ – признаки перегрузки и дилатации правых отделов сердца, легочной гипертензии.

· ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ,

· РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ ПУЛЬМОНОГРАФИЯ,

· МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ АНГИОГРАФИЯ (МСКТА) системы легочной артерии. Методика позволяет выявлять тромбы вплоть до артерий 6-го порядка (субсегментарный уровень) и обеспечивает качественную визуализацию более крупных ветвей.

Дифференциальный диагноз проводится с:

другими видами эмболий (жировая, воздушная, опухолевая, околоплодными водами); инфарктом миокарда; расслаивающей аневризмой аорты; астматическим статусом; отеком легких; спонтанным пневмотораксом; пневмонией, сухим плевритом; ущемленной диафрагмальной грыжей, диафрагматитом; острым панкреатитом, холециститом; инсультом.

Лечение.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Адекватное обезболивание

а) наркотические анальгетики: промедол 2% - 1 мл или морфин 1% - 1 мл в/в медленно;

б) нейролептаналгезия: дроперидол 0,25% - 2 мл + фентанил 0,005% - 2 мл или таламонал 2 мл в/в.

2. Ингаляция кислородно-воздушной смеси.

3. Гепарин 10000 ЕД в/в струйно, начало тромболитической терапии.

3. Катетеризация центральной вены, реополюглюкин 200-400 мл в/в капельно

4. Эластичное бинтование нижних конечностей.

6. Госпитализация.