Госпитальный этап

1. Катетеризация центральной вены, если не выполнена ранее (для проведения в/в инфузии, измерения ЦВД и давления в полостях сердца).

2. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (локальный тромболизис проводится, если с момента эмболии прошло не более 12 часов, при отсутствии противопоказаний).

Наиболее часто используются следующие препараты:

Стрептокиназа, Альтеплаза (тканевой активатор плазминогена, актилизе), Урокиназа.

Тромболитическую терапию завершают при уменьшении одышки, тахикардии, цианоза, обратном развитии ЭКГ-признаков перегрузки правых отделов сердца.

3. Антикоагулянтная терапия:

а) 10 000 ЕД гепарина в/в струйно, далее 1000-2000 ЕД/ч в/в непрерывная инфузия в течение 7-10 дней за 3 дня до отмены гепарина переходят на непрямые антикоагулянты;

4. При развитии инфарктной пневмонии - антибиотики.

6. При массивной тромбоэмболии легочной артерии показана эмболэктомия.

Понятие «острый живот»: этиология, клиническая картина, тактика терапевта.

«Острый живот» - клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Диагноз “острого живота” используют в клинической практике в качестве предварительного в связи с недостатком времени и диагностических возможностей для установления точной причины заболевания.

Этиология.

Основные причины развития синдрома “острого живота” - заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), ущемленная грыжа и ряд других заболеваний.

Заболевания сердца, легких, почек, ЦНС вызывают выраженный патологический симптомокомплекс в брюшной полости, симулируя клиническую картину “острого живота”. Этот симптомокомплекс, обусловленный нехирургической патологией и не требующий хирургического вмешательства, называется “ложным острым животом” (псевдоабдоминальный синдром).