Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде, реже – на эндотелии аорты и крупных артерий, протекающее с возможной генерализацией септического процесса и развитием иммунопатологических проявлений.

Этиология. ИЭ представляет собой полиэтиологичное заболевание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями, составляющими чрезвычайно обширный перечень, пополняемый практически ежегодно. Наиболее частыми инфекционными возбудителями являются: стрептококки (55%), стафилококки (35%), энтерококки (10%), кишечная палочка, Pseudomonas aeruginosa, грибы и другие микроорганизмы.

Факторы риска ИЭ:

• -двустворчатый аортальный клапан,

• -приобретенные, врожденные, склеротические пороки сердца,

• -пролапс митрального клапана,

• -гипертрофическая кардиомиопатия,

• -тромбоэндокардит,

-аневризма при инфаркте миокарда (ИМ).

Патогенез. Нарушение целостности клапанного и подклапанного аппарата > интерстициальный вальвулит, тромботические вегетации патогенная инфекция (инфекционные вегетации) > бактериальное поражение клапанов (эндокардит) с бактериемией, тромбоэмболические осложнения (инфекционно-токсическая фаза) > иммунная генерализация процесса (вторичная иммунологическая болезнь) > иммуновоспалительная фаза > дистрофическая фаза (пороки, нефриты, гепатиты, васкулиты и др.).

Клиника:

1) Лихорадка -один из частых и наиболее ранних симптомов заболевания. Характерны значительная потливость, быстрая утомляемость, прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела (до 10–15 кг).

2) Геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках и переходной складке конъюнктивы (симптом Лукина),

3) Узелковые плотные болезненные гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей или на тенаре ладоней (узелки Ослера),

4) Мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах (повреждения Джейнуэя),

5) Овальные, с бледным центром, геморрагические высыпания на глазном дне (пятна Рота), несмотря на их низкую встречаемость (от 5 до 25%), по-прежнему сохраняют свою диагностическую значимость и входят в состав малых клинических критериев.

Поражение опорно-двигательного аппарата

6) Характерны распространенные миалгии и артралгии.

Возможно развитие септических артритов различной локализации.

Поражение сердца

7) При развитии миокардита отмечается дилатация полостей сердца, глухость тонов и прогрессирование сердечной недостаточности.

8) Появляются диастолический (недостаточность аортального клапана), систолический (недостаточность митрального, трикуспидального клапанов) шумы, характеристики которых могут изменяться в динамике.

9) Примерно в 10% встречается эфемерный фибринозный перикардит. В отдельных случаях при прорыве миокардиального абсцесса возможен гнойный перикардит.

Поражение почек

10) Поражение почек протекает по типу очагового или диффузного гломерулонефрита

Поражение ЖКТ

11) отмечается увеличенная печень.

12)наблюдается спленомегалия, ее степень обычно коррелирует с длительностью болезни.

Поражение ЦНС

13) Наиболее характерно развитие ишемического инсульта, обусловленного тромбоэмболией в русле средней мозговой артерии, что составляет 90% всех случаев поражения ЦНС.

14) У 2–10% больных наблюдается геморрагический инсульт, обусловленный разрывом микотических аневризм артерий головного мозга.

15) В отдельных случаях развивается гнойный менингит или эмболические абсцессы мозга.