Жалобы: боль в животе (абдоминалгия) - ведущий клинический симптом с возможным атипичным течением этих болезней, приводящим в итоге к разным диагностическим ошибкам. Внешний вид больного: выражение лица, мимика, вынужденное положение, походка, поведение (скованность или двигательное беспокойство), участие живота в акте дыхания, цвет кожи и слизистых, состояние зрачков (расширение в ответ на сильную боль, иногда одностороннее).
• Наличие зон кожной гипералгезии, перкуторной болезненности, напряжения передней брюшной стенки, симптома Щеткина–Блюмберга, болезненности отдельных органов брюшной полости при пальпации.
• Изменения со стороны других органов и систем, отражающих реакцию организма на боль (артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, мочеотделение).
Для «острого живота» типичны следующие основные симптомы: резкая сильная боль в животе, ограниченное или диффузное напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Основные и ряд других второстепенных симптомов встречаются в разнообразных сочетаниях при разных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения или при непроходимости кишечника.
|
|
Тактика терапевта.
1. Исключить отраженные боли в животе при
· гастралгическом варианте острого ИМ (обязательно снять ЭКГ при болях в верхней половине живота, взять кровь на сердечный тропонин и МВ-КФК),
· при перикардите (ЭКГ, Эхо-КГ),
· плеврите и плевропневмонии (рентгенография легких).
2. Определить наличие симптомокомплекса “острый живот” и убедиться в том, что у больного имеется:
· местное поражение,
· что оно локализуется именно в брюшной полости,
· что только хирургическое вмешательство может дать надежные результаты.
3. Установить предварительный диагноз на основании расспроса больного и физикального исследования
4. Терапевт при малейшем подозрении на признаки "острого живота" должен проконсультировать больного хирургом (направление больного в хирургическую клинику или госпитализация из приемного покоя для динамического наблюдения).
5. Никогда нельзя применять на догоспитальном этапе наркотические анальгетики, антибиотики, слабительные, очистительные клизмы!
ЭКЗАМЕНАЦОННЙ БИЛЕТ № 35
Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Подагра: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.