Лектор – к.м.н., доцент Якупов Эдуард Закирзянович
Инфекционная патология нервной системы
Различают 2 группы инфекционной патологии нервной системы: инфекционно-воспалительные и инфекционно-аллергические заболевания.
Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы
- Менингиты
- Энцефалиты
Менингиты
- По этиологии
· Первичные (менингококковые, лимфоцитарные, хориоменингит)
· Вторичные (туберкулезные, сепсис, абсцесс)
- По характеру экссудата
· Гнойные (чаще вызывается бактериями)
· Серозные (чаще вызывается вирусами)
- По течению
· Острые
· Подострые
· Хронические
Менингит включает в себя общевоспалительный синдром, менингеальный синдром (синдром раздражения мозговых оболочек), редко очаговый синдром (периферические признаки очаговых нарушений в ЦНС), общемозговая симптоматика.
Менингококковый менингит – наиболее яркая форма менингита. Характерен симптом «легавой собаки».
- Амбулаторная форма (легкая, атипическая)
- Молниеносная форма
- Септическая форма (менингококцемия): типичная и сверхострая (синдром Уотерхауза-Фридрихсена)
- Рецидивирующая форма
Характер изменений ликвора при менингите
|
|
Форма | Давление | Вид ликвора | Клеточ-ный состав | Содержа-ние белка | Содержа-ние глюкозы | Возбудитель |
Менинго-кокковая | Высокое | Гнойный, мутный | Нейтро-фильный плеоцитоз | Повышено | Снижено | Neisseria meningittidis |
Туберку-лезная | Повышено | Прозрач-ный или опалесци-рующий | Лимфо-цитный плеоцитоз | Повышено | Низкое | Mycobacterium tuberculosis + фибриновая пленка |
Вирусная | Повышено | Прозрач-ный | Лимфо-цитный плеоцитоз | Повышено | Норма | Вирусы (серологические реакции) |
Лечение менингита, принципы
- Этиотропное
· Антибактериальные средства широкого спектра действия (цефалоспорины III, IV поколения)
· Бактериальный посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам
· Следует выбирать антибактериальные средства, проникающие через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)
· Доза препарата должна быть сверхдостаточна
- Патогенетическое – борьба с синдромом отека головного мозга
· Осмотические диуретики
- Симптоматическая терапия – разнообразная
Энцефалиты
- По этиологии
· Первичные (эндемический, клещевой)
· Вторичные (гриппозный, поствакцинальный)
- По природе воспалительного агента
· Инфекционные
· Токсические
· Инфекционно-аллергические
- По течению
· Острые
· Хронические
Клещевой энцефалит, формы
1. Менингеальная
2. Энцефалитическая
3. Полиоэнцефалитическая
4. Полиомиелитическая
5. Стертая
Периоды: инкубационный, продромальный, острый, восстановления. Заболевают в весенне-летнем сезоне (май, июнь). Укус клеща → инкубация → продрома → яркая мозговая симптоматика.
|
|
Эпидемический энцефалит (Эконома), формы
- Летаргическая
- Окуло-летаргическая
- Вестибулярная
- Гиперкинетическая
- Эндокринная
- Психосенсорная
Стадии: острая, хроническая. Этиология неизвестна. Для первых двух форм характерны патологическая сонливость, инверсия сна, прекращение сна.
Осложнения энцефалитов – тяжелая инвалидизация, так как остаются очаги поражения паренхимы головного мозга (парезы, параличи, постэнцефалитический паркинсонизм, гиперкинезы).
Лечение: интерфероны, рибонуклеаза (РНКаза), плазмаферез, иммуноглобулины – этиотропная терапия; борьба с отеком головного мозга и судорожным синдромом (антиконвульсанты, см. лекцию по эпилепсии).
Инфекционно-аллергические заболевания нервной системы
- Рассеянный склероз
- Острый рассеянный энцефаломиелит
- Острая полирадикулонейропатия (синдромы Гийена-Барре и Ландри)
- Вторичные поствакцинальные энцефаломиелиты
- Вторичные постинфекционные энцефаломиелиты (корь, краснуха, ветряная оспа)
Рассеянный склероз (sclerosis disseminate, SD)
Раньше был характерен «градиент широты» – чем выше широта, тем выше риск развития SD. Эпидемиология: около 2 миллионов человек в мире, около 200 тысяч в России. Зоны риска SD:
- Высокий риск – более 30 на 100 тысяч населения (регионы выше 30° параллели)
- Средний риск – 5-29 случаев на 100 тысяч
- Низкий риск – менее 5 на 100 тысяч (Корея, Япония, Китай)
Сейчас из-за процессов миграции «градиент широты» исчезает.
Этиология SD (случайное столкновение неслучайных факторов)
Эндогенные факторы: комплекс локусов HLA II класса и генов, кодирующих фактор некроза опухоли α (ФНОα, tumor necrosis factor α, TNFα), обуславливают несостоятельность иммунорегуляции.
Экзогенные факторы:
- Частые вирусные и бактериальные инфекции
- Место проживания в детском возрасте (выше 30° параллели)
- Влияние токсических веществ и радиация
- Особенности питания
- Частые стрессовые ситуации
- Травмы
Патогенез SD
- Повышение проницаемости ГЭБ
- Миграция активированных Т-лимфоцитов в паренхиму мозга
- Повышение уровня противовоспалительных (?) цитокинов (интерлейкин-1, TNFα, интерферон-γ)
- Активация В-лимфоцитов
- Синтез противомиелиновых АТ
- Формирование очага воспалительной демиелинизации (бляшка рассеянного склероза)
Клиническая картина. Болеют в основном молодые люди 20-35 лет (женщины в 3-4 раза чаще). Диагностические критерии не имеют жестко очерченного очага (полиморфная симптоматика, могут быть все виды расстройств нервной системы). Основные варианты течения: ремитирующий характер – волнообразное течение, прогредиентно-ремитирующее течение и др.