double arrow

Дистопия

Дистопию зубов, прорезывавшихся в пределах альвеолярного отростка челюсти, обычно устраняют ортодонтическим путем. В тех случаях, когда ортодонтическое лечение не показано, зубы, расположенные вне зубного ряда и вызывающие у больного появление тех или иных жалоб, подлежат удалению. Зубы, дистопированные за пределы альвеолярного отростка челюсти, удаляют в том случае, если у больного имеются жалобы. 2. Ретенция

При отсутствии перечисленных выше осложнений в связи с ретенцией зуба, расположенного в альвеолярном отростке челюсти, обычно проводится консервативное ортодонтическое лечение. Цель его — создавать условия для прорезывания такого зуба. Например, чтобы подготовить место и облегчить прорезывание ретенировашгого зуба, перемещают ортодонтическим путем соседние прорезавшиеся зубы, удаляют задержавшийся молочный зуб. Для стимуляции прорезывания изготавливают всевозможные конструкции накусочных пластинок, с помощью которых жевательное давление передается на альвеолярную часть челюсти в области ретенированного зуба (съемная пластинка с каперчной площадкой по Катцу, электро- или вибровакуумная стимуляция). В ряде случаев применяют вытяжение таких зубов за прорезывавшуюся часть коронки (на прорезавшуюся часть коронки укрепляют металлические колпачки с петлями или крючками). После вы тяжения ретенированные зубы устанавливают в правильное положение съемным ортодонтическим аппаратом с пружинами или резиновой тягой.

Если же в области ретенированного зуба возникают какие-либо осложнения, то такой зуб подлежит удалению.

Удаление производят под местным обезболиванием. Обычно удаление проводят со стороны преддверия рта. Но в тех случаях, когда ретенирован-ный зуб расположен ближе к небу, операцию удобнее делать со стороны твердого неба. Углообразный, трапециевидный или дугообразный разрез десны проводят с учетом локализации ретенированного зуба и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. С помощью бора и долота удаляют костную ткань, прикрывающую зуб спереди и прилежангую к нему сбоку. Зуб удаляют элеватором либо распиливают его бором и удаляют по частям. После произведения туалета раны слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами из кетгутам.

3. Клиника и диагностика переломов верхней челюсти. Хирургические методы лечения переломов верхней челюсти.3. Клиника и диагностика переломов верхней челюсти. Хирургические методы лечения переломов верхней челюсти.

Симптомы переломов верхней челюсти:

• Симптом очков

• Симптом медицинской салфетки

• Симптом носового платка

• Симптом двойного пятна

• Симптом ступеньки

• Крепитация

• Симптом нагрузки

• Симптом подвижности

• Лефор 2 и 3 соппровождаются черепно-мозговой травмой

• Изменение конфигурации лица

• Дизокклюзия

• Онемение кожных покровов

• Кровотечение в облатси перелома

• Потеря обоняния

• Диплопия

Лефор 1 – верхний тип – суббазальный, черепно-лицевое разьединение: линия перелома идет от шва соединяюзщего лобный отросток вехней челюсти с носовым отростком лобной кости, затем, внутренняя стенка глазницы, место соединения верхней и нижней глазничной щели, наружная стенка глазницы, лобно-скуловой шов, кзади и вниз к большому крлу клиновидной кости.

Лефор 2 – средний тип – суборбитальный – челюстно-лицевое разьединение. Линия перелома идет от шва соединяюзщего лобный отросток вехней челюсти с носовым отростком лобной кости, затем внутрь в решетчатую кость, медиальная стенка глазницы, в нижнюю глазничную щель, подглазничный край, по скуло-челюстному шву идет внуть к бугру верхней челюсти и крыловидному отростку клиновидной кости.

Лефор 3 – нижний, альвеолярный, зубочелюстное разьединение, идет по горизонтальной линии над альвеолярными отростками и сводом твердого неба. Начинается от края грушевидного отверстия, идет кзади с обеих сторон, выше дна гайморовой пазухи, переходит через бугор верхней челюсти, линия заканчивается в облатси альвеолярного отростка 2 или 3 моляра.

Перелом ФОргерен – односторонний перелом альвеолярного отросткаю

Лечение: обеспчеение нормальной функции дыхания. Невропатолог если ЧМТ

Остеосинтез верхней челюсти, используется костный шов, мини пластины, мини винты, спицы Киршнера, методы Адамса Дингмана, гипсовая шапочка со спицей.

Метод Дингмана – отломанну. Верхнюю челюсть фиксируют с помощью назубной гладкой шины-скобы. Проволочных или пластмассовых лигатур, вмонтированных в гипсовую шапочку.

Метод Адамса: крепление с помощью лигатур отломанную веохнюю челюсь=ть к неповрежденным костям черепа. На зубы накладывают шину с двумя зацепными петлями, шину прочно фиксируют лигатурой к зубам. Лигатуры с помощью иглы проводят через мягкие ткани и их концы фиксируют на крючок назубной шины.

4. В клинику обратилась больная, 20 лет, с жалобами на ограничение открывания рта. В анамнезе удар подбородком о твердый предмет. Травма произошла при сжатых челюстях. Внешний осмотр без особенностей, открывание рта ограничено до 1,5 см, прикус не нарушен, но при опус­кании нижней челюсти он смещается в левую сторону. При пальпации в области переднего края ветви нижней челюсти слева определяется резкая болезненность в области основания венечного отростка. Какое заболевание или патологическое состояние можно предположить? Каких данных недостает для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении? Какую рентгенограмму необходимо сделать для уточнения диагноза? Ответ: перелом венечного отростка, остесинтез если со смещением,если без- 2чел шинировн,рентген фас и прицельно, доступ подчел(курашев) если отлом сустава-экзартикуляция,сапоставляем,накладываем костный шов,спицу и обратно.

Билет 30

1. Операция удаление 18 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

2. Острые и хронический неспецифические заболевания слюнных желез. Принципы диагностики и лечения.

Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Впервые вирус был выделен от больных в 1934 г. Джонсоном и Гудпасчером. Чаще встречается в странах умеренного и холодного климата,в основном поражает детское население, взрослые болеют реже. Характеризуется воспалением больших слюнных желез (типичная клиническая форма). \Характерной особенностью паротита является распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах. Контакт между больными установить не всегда возможно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита. Заражение происходит путем непосредственной передачи от больного к здоровому через верхние дыхательные пути капельно-воздушным путем но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. Инкубационный период колеблется в пределах 2-3 недель. При инфицировании организма вирус наиболее часто обнаруживается в течение первых трех дней заболевания. После короткого (2-3 дня) продромального периода эпидемический паротит проявляется недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда – небольшим повышением температуры и сухостью полости рта. Болезнь характеризуется острым началом, увеличением одной или нескольких слюнных желез. Наиболее постоянным симптомом является лихорадка, повышение температуры тела обычно наблюдается с первого дня заболевания и достигает своего максимума в течение 24-48 часов с момента выявления опухания слюнных желез. К концу вторых суток температура тела может достигать 38-39-40°С. Средняя продолжительность лихорадки – 5-7 дней.

Довольно частыми симптомами эпидемического паротита является отечность сосочка и гиперемия слизистой оболочки вокруг отверстия выводного протока. Постоянным симптомом является боль в области увеличенной слюнной железы. Боль усиливается при открывании рта,жевании, иногда больные отмечают боль даже при одном виде кислой пищи. Часто больные отмечают сухость во рту. В развитии припухания слюнных желез в течение болезни определяются три периода:

1.период роста припухлости, продолжающееся 3-5 дней

2.период максимального увеличения слюнной железы (4-7 дней)

3.период уменьшения припухлости (4-7 дней).

В зависимости от тяжести заболевания наблюдается 3 формы.

У больных с неосложненной формой эпидемического паротита при исследовании крови обычно обнаруживается нормальное количество лейкоцитов. Реже – наблюдается лейкопения, умеренной моноцитоз и лимфоцитоз.СОЭ остается в пределах нормы.

При осложненной форме эпидемического паротита, когда процесс охватывает различные железистые органы и системы, брадикардия, тахикардия, нередко наблюдается поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличем черепных спиномозговых нервов.) Поражается зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверноулитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами. Нередким осложнением является орхит. Припухание яичка может наблюдаться одновременно с опуханием околоушных желез, иногда раньше или позже. У большинства больных исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще – одностороннее). Оовфорит наблюдается значительно реже. Известен также мастит, который развивается на 3-5 день заболевания.

Нередко при эпидемическом паротите поражается поджелудочная железа. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением, однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию. Могут наблюдаться явления острого нефрита, который сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Поражение почек носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. У большинства больных болезнь заканчивается выздоровлением. Однако в случае поражения нервной системы, при развитии в области околоушной железы гнойно-некротического процесса распространяющегося на прилежащие области, может наблюдаться летальный исход. После выздоровления остается стойкий иммунитет. Для установления диагноза помимо использования данных клинической картины целесообразно производить специальные исследования (содержание сахара и количество диастазы в крови и моче), выделение вируса клинического паротита, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютининами, кожно-аллергическая проба.

Лечение эпидемического паротита в основном симптоматическое. Оно заключается в уходе за больными и предупреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышение температуры, в течение 7-8 дней. Пища молочно-растительная, кислое питье, сухарики.Регулярный уход за полостью рта, полоскание ирригация. Орошение полости рта интерфероном 5-6 раз в день.Профилактика: влажная уборка, дезинфекция, разобщение детей на 21 день от начала контакта с больными. Активная иммунизация живой противопаротитной вакциной.

Острый бактериальный неэпидемический паротит. Острое воспаление околоушной железы может зависеть от многих причин как местного, так и общего порядка. Местные: внедрение инородных тел в выводной проток, воспалительные процессы в окружающих областях и распространение инфекции из полости рта. Общие: любые тяжелые заболевания (тиф, дифтерия, скарлатина, пневмония, после операции на брюшной полости и у истощенных больных.

Заболевание характеризуется появлением болей и припухлости в области околоушной железы, чаще с одной стороны, но возможно и двустороннее поражение. Температура тела повышается до 39 град и выше. Кожные покровы над железой напряжены. Пальпация резко болезненная, флюктуация в начальном периоде не определяется, отсутствует также гиперемия. Открывание рта несколько затруднено и ограничено. Слизистая полости рта сухая, из выводного протока при массировании железы появляется несколько капель гноя. Картина крови соответствует острому гнойному процессу.

Патологоанатомически различают три формы острого паротита: катарральную, гнойную и гангренозную.

Осложнения: прорыв гноя в наружный слуховой проход, в окологлоточное пространство и далее вверх или вниз в средостение.

Лечение: диета, повышающая саливацию, раствор пилокарпина гидрохлорида 1% 5-6 капель 3-4 раза в день. В проток – антибиотики широкого спектра действия. Компрессы: диметилсульфацид, димексид на 20-30 мин. В течение 5-10 дней, блокады железы раствором антибиотиков 3-4 раза с интервалом 1-2 дня. Внутрь – уротропин с салолом (уросол по 0,5 три раза). Внутримышечно – раствор трипсина. Вскрытие.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: