Материалы для пломбирования

Этапы пломбирования

Пломбировка каналов включает в себя несколько основных этапов:

u удаление тканей, которые поражены кариесом. На этом этапе возможно и частичное удаление здоровых тканей

u полное удаление пульпы

u определение длины всех каналов зуба

u механическое формирование каналов

u пломбирование канала.

Требования к материалам

Идеальный материал должен быть таким:

u надежно герметизировать систему на всем ее протяжении;

u не быть токсичным;

u быть хорошо биосовместимым;

u не действовать раздражающе на периодонт;

u не давать усадки;

u стерилизация его должна быть несложной;

u обладать хорошей рентгеноконтрастностью;

u не влиять на цвет эмали;

u легко поддаваться удалению при необходимости;

u быть адгезивным к дентину и материалу пломбировки коронки.

Все материалы для пломбирования каналов делят на три группы:

u Пластичные нетвердеющие.

u Пластичные твердеющие.

u Твердые - штифты.

· В группу пластичных нетвердеющих материалов входят пасты на жировой масляной основе с добавлением оксида цинка, белой глины и активных компонентов, придающих пасте антисептические, болеутоляющие, остеотропные и другие свойства. Чаще всего используют сульфаниламиды, анестезин, гидроксид кальция, метилурацин, йодоформ и другие.

Все эти пасты не твердеют в корневом канале, поэтому проницаемы для тканевой жидкости и со временем могут рассасываться в верхушечной части канала. Антисептики, входящие в состав паст, через несколько дней или недель инактивируются и могут вызывать аллергические реакции.

· Пластичные твердеющие материалы через определенный промежуток времени утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии.

· Твердые пломбировочные материалы (штифты) изготавливают из акрилатов, металлов, гуттаперчи. Штифт используют с пластичным корневым наполнителем. Штифт способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает усадку, упрощает пломбирование.

Перед заполнением корневого канала штифт подбирают в соответствии с длиной диаметра канала. Штифты серебряные выпускаются 10-15, 20-го размеров; из акрилата - 10, 15, 20, 25, 30-го размера; из гуттаперчи - 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 и 50-го размеров. Штифты рентгеноконтрастны. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

Материалы для пломбирования

Основная цель пломбирования зубных каналов – заполнение вычищенной полости зуба. Поскольку корневые каналы уходят вглубь десны, заполняющий их материал постоянно контактирует с периодонтальными тканями, т.е. фактически пломбирование каналов есть ни что иное как операция по замещению поврежденных тканей организма искусственным аналогом. Требования к используемому материалу очень строги. (требования см. выше). Рассмотрим максимальное количество применяемых ныне материалов.

Филлеры – твердые наполнители.

В настоящее время наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами более популярно среди стоматологов, чем металлическими.

u гуттаперча представляет собой продукт переработки латекса. Нагретый материал имеет текучую структуру, а когда остывает становиться твердым и эластичным. Однако гуттаперчевые штифты включают в себя до 20 процентов гуттаперчи, а остальное — это различные компоненты, которые помогают приобрести необходимые свойства материалу

u серебряные штифты ранее использовались довольно часто, однако, в последнее время их применение ограничено из-за обнаруженного свойства окислятся, чем вызывает повторное воспаление

u титановые штифты не вызывают коррозии и имеют необходимую прочность и гипоаллергенность. Однако применять его следует, если зуб разрушен немного и в нем отсутствуют нервы

Силеры – цементы для герметизации корневых каналов.

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.

u натуральные силеры включают в себя различные добавки антисептического и противовоспалительного действия, они легко устанавливаются на свое место и медленно рассасываются. Однако этот материал имеет свои недостатки: аллергическая реакция, наличие токсинов, вызывает пульсирующую боль при взаимодействии со слизистой

u пломбировочный порошок Cortisomol имеет компоненты, которые предотвращают возникновение воспаления, прекрасно справляются с зубной болью после пломбирования за счет использования содержания гормонов. Однако он не подходит для того, чтобы реставрировать передние зубы, так как содержит красители

u материал Канасон Комбипак имеет антисептическое, антибактериальное и противовоспалительное действие, прекрасно справляется со своими основными функциями изоляции, однако использование этого материала требует больших затрат времен

u полимерные силеры более распространены в стоматологии, чем их натуральные аналоги вследствие того, что они не окрашивают зуб, хорошо прилегают к стенкам канала и менее растворимы в жидкостях, но правда аллергикам к этому материалу следует отнестись с опаской, так как возможна нежелательная реакция

u стеклоиономерный цемент — это смесь порошка и жидкости с низкой прочностью и недостаточными внешними показателями. Основное направление для применения — это молочные зубы. Пломба из этого материала обладает повышенной гидрофильностью. Однако для ее большей прочности необходимо ее покрыть лаком. Но даже при покрытии лаком срок ее службы не отличается долговечностью

u полиметилсилоксан обладает хорошей тягучестью за счет того, что в его состав входят частицы маленького размера. Такое свойство и состав материала позволяют обеспечить заполнение самых разных трещин и полостей. Подобный материал обладает большим количеством положительных свойств, однако есть один недостаток — недостаточно пройденных исследований о поведении материала и его воздействии на организм

u цемент, в состав которого входит гидроксид кальция имеет одну из самых значимых черт — если пульпа вычищена не до конца, то материал, реагируя с ней, образует твердую ткань. Из недостатков можно отметить только обязательное применение изоляции.

ü Использование гуттаперчи

Один из самых распространенных материалов, применяемых в работе с корневыми каналами, считается гуттаперча. Она удобна своим свойством без затруднений заполнять канал, а также легко подвергается удалению, если это понадобится.

Этот материал не вызывает отрицательных воздействий, а кроме того прекрасно виден на рентген снимках. Но самым важным качеством является, то, что последствия пломбирования предсказуемы.

Однако, наравне со всеми достоинствами, гуттаперча имеет и свои недостатки. Например, то, что использование тонкой гуттаперчи требует высокого профессионализма от врача. Кроме того она не обладает никакими дополнительными эффектами, она нейтральна.