Обструктивный бронхит

Проксимальный бронхит

Хронический бронхит

Бронхиальное дерево:

1. Проксимальные (хрящевые) бронхи – более 2 мм, первые 10 генераций. В стенках бронхиальные железы (40-50 мл секрета), IgA, 80% сопротивление току воздуха, кашлевые рецепторы, дренаж экспираторным потоком воздуха

2. Дистальные (мушечные) бронхи – менее 2 мм, до внутридольковых, осуществляют бронхоспазм, дренаж – реснитчатый эпителий, IgG, альвеолярные макрофаги. Желез рецепторов нет.

Хронический бронхит – хронический воспалительный инфекционно-неспецифический процесс, характеризующийся кашлем и/или экспираторной одышкой, длящийся не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет.

1. Катаральный (простой) бронхит – проксимальные бронхи

2. Гнойный – проксимальные

3. Обструктивный – дистальные

4. Смешанный

Снижение ОФВ1 более, чем на 50 мл/год свидетельствует о прогрессировании хронического бронхита.

В тесте с бета-агонистами увеличение СОС (средняя объемная скорость) более, чем на 20% свидетельствует о бронхиальной астме.

Катаральный и гнойный.

Синдромы:

1. Кашлевой синдром – отсутствие зависимости кашля и отделения мокроты от смены положения тела (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь); отсутствие кровохарканья; отделение мокроты не более 50-60 мл/сут.; гнойная мокрота не расслаивается и не содержит эластических волокон; неспецифическая флора в мокроте

2. Инфекционно-воспалительный синдром – не характерна гектическая лихорадка, интоксикация; лейкоциты до 10 тыс. с небольшим сдвигом влево, ускоренное СОЭ, С-реактивный белок, альфа-1 и альфа-2 глобулины; снижение ОФВ1, МОС75, МОС50, СОС75-25; отсутствуют явления дыхательной недостаточности и легочного сердца

Механизмы бронхиальной обструкции:

1) Обратимая

a) Инфильтрация слизистой, утолщение

b) Дискрения – повышение вязкости и объема мокроты

c) Бронхоспазм

2) Необратимая

a) Экспираторное спадение бронхов

b) Рубцовая деформация мелких бронхов

Факторы риска:

1. Установленный – экзогенные (курение >160 сигарета/год, >10 пачка/год, проф вредности), эндогенные (дефицит альфа-1 антитрипсина)

2. Высокий – загрязнение SO2, NO2, профессиональные вредности (мукомолы, металлурги), бедность, пассивное курение в детском возрасте, недоношенность, гиперреактивность бронхов

3. Вероятный – дефицит витамина С, 2 группа крови, дефицит IgA

Клиника:

1. Жалобы: экспираторная одышка, утяжеляющаяся при обострении заболевания и при вдыхании холодного воздуха и раздражающих веществ.

2. Аускультация: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, высокочастотные дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе

3. Набухание шейных вен в конце спокойного выдоха (вначале только лежа, затем и сидя)

4. Синдром сопутствующей эмфиземы (центроацинарный)

5. Снижение ОФВ1, снижение МОС25, СОС25-15, увеличение ОЕЛ

Оксигенация – 4 мл альвеолярного воздуха/5 мл крови.

Избыток кровотока по отношению к вентиляции обозначается как функциональный легочный шунт. Избыток вентиляции по отношению к кровотоку – физиологическое мертвое пространство. ХБ ведет к неравномерному сужению бронхов, образуются участки ФЛШ и ФМП.

Основная причина смерти у больных с ХОБЛ – декомпенсация легочного сердца. Рефлекс Эйлера-Лильестрана – спазм приносящей артериолы при снижении напряжения кислорода в альвеоле.

Степени тяжести:

1. Легкая – хорошая переносимость нагрузки, ОФВ1 >70%, дыхательная недостаточность отсутствует, вентиляционные показатели не изменены

2. Средняя – кашель, усиливающийся утром, одышка при нагрузке, ОФВ1 >60%, признаки гипертрофии правого сердца, гипоксемия при нагрузке

3. Тяжелая – одышка при незначительной нагрузке, явления правожелудочковой недостаточности, ОФВ1 < 50%, легочное сердце

Лечение:

1. АБ-терапия только в период обострения

2. Бронхолитики – ингаляционные холинолитики, бета-агонисты, Эуфиллин

3. Муколитики

4. Глюкокортикоиды – вначале ингаляционно, затем в таблетках и в/в