Трахеостомия

Материальные ресурсы

1. Манипуляционный столик

2. Электроотсос

3. Трубка трахеотомическая

4. Скальпель 2 шт

5. Пинцет хирургический 10 шт

6. Пинцет анатомический

7. Кровоостанавливающие зажимы 10 шт

8. Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1

9. Желобоватый зонд

10. Тупые крючки Фарабера 2

11. Острые однозубые крючки

12. Ранорасширитель трахеи Труссо

13. Тупые трёх – четырёх зубые крючки 2-4

14. Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт)

15. Иглодержатель с режущей иглой

16. Ножницы

17. Бельевые цапки

18. Зеркало Киллиана

19. Почкообразный тазик стерильный

20. Шприцы 5мл -1 и 10 мл-1

21. Кетгутовые лигатуры

22. Шелковые лигатуры № 3

23. Стерильный катетер 4-5 мм

24. Лекарственные средства

· Спирт этиловый 70% - 10 мл.

· Антисептическое средство для обработки рук.

· Дезинфицирующее средство

· Йод

· 1-2% р-р новокаина или лидокаина

25. Прочий расходуемый материал

· Стерильное белье: Простыня -1 Пеленка - 2

· Стерильные перчатки

· Нестерильные перчатки

· Жидкое мыло с дозатором

· Стерильные марлевые салфетки

· Маска стерильная

· Очки защитные

· Халат стерильный

· Емкость для отработанного материала

· Ёмкость для отработанного инструментария

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

3. Уложить пациента на операционном столе

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий.

6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки).

7. Обработать руки хирургическим способом

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии.

10. Подготовить инструмент с учётом хода операции.

II. Этапы выполнения трахеотомии:

· положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

· анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

· расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

· выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

· смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

· рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

· фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы.

· Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

· Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести 1 отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

III. Окончание процедуры

Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции

Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

13.Определение группы крови с помощью цоликлонов:

1. Достать набор для определения группы крови из холодильника и дать ему согреться.

2. Произвести макрооценку реагентов (отсутствие хлопьев, помутнения, неистекший срок годности).

3. На плоскость планшета в разные ячейки нанести цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл).

4. Взять кровь из IV пальца кисти на одну из ячеек планшета.

5. Рядом с каплями антител нанести исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл).

6. Антитела и кровь смешать стеклянной палочкой, которую досуха вытирать перед размешиванием каждой капли.

7. Наблюдать за реакцией и оценить результат при легком покачивании в течение не более 3 минут.

8. Заполнить бланк определения группы крови.

14. Кольпоцентез.
Пункция позадиматочного - заднего Дугласова - пространства через задний свод влагалища.
Цель: диагностическая, лечебная, лечебно – диагностическая.
Врач в хирургическом костюме, чепчике, маске и фартуке. После мытья рук, обработать их дезинфицирующим раствором, надеть стерильные перчатки.
Хирургические инструменты: ложкообразное зеркало Симбса №2, подъемник Отта №2, пулевые щипцы, корнцанг, длинная пункционная игла, стеклянный шприц, вата, 0,05 % раствор хлоргексидина, одноразовый шприц.
Обезболивание: 10 мл анестетика, например, 1% новокоин

Больная находится на гинекологическом кресле в положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями.
Ход операции:
Обработка промежности дез раствором, ватой на корнцанге сверху вниз,
Введение зеркала и подъемника во влагалище, обнажение шейки матки,
Санация влагалища и влагалищной части шейки матки дез раствором,
Фиксация шейки матки пулевыми щипцами за заднюю губу по срединной линии,
Местная инфильтративная анестезия места предполагаемой пункции, проекции пространства между крестцово-маточными связками, 1% раствором новокаина 10 мл.
Длинной пункционной иглой, надетой на стеклянный шприц, произвести пункцию позадиматочного пространства,
Потянуть поршень шприца на себя, снять шприц, оценить вытекающую жидкость,
Удалить иглу,
Снять пулевые щипцы,
Санация влагалища и влагалищной части шейки матки дез раствором,
Извлечение зеркала и подъемника.

15.МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ

МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования используют материал, взятый из заднего свода влагалища, уретры и цервикального канала. Материал берут специальными щеточками или ложечками Фолькмана. Для взятия материала из цервикального канала щеточка вводится в него на 1-1,5 см. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе и после полного высыхания фиксируют. При фиксировании мазок закрепляется на поверхности предметного стекла, и поэтому при последующей окраске препарата микробные клетки не смываются. Кроме того, убитые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают по методике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.

Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополнительную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.

МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЭКЗО- И ЭНДОЦЕРВИКСА ПО ПАПАНИКОЛАУ

Мазки берутся не ранее, чем через 48 часов после полового акта, влагалищных орошений, введения свечей, влагалищного исследования.

После введения зеркал во влагалище, удаляют ватным тампоном выделения с поверхности шейки матки. В наружный маточный зев вводят наконечник шпателя Эйра, вращательным движением на 360 градусов с нажимом забирают клеточный состав с экзоцервикса (с многослойного плоского эпителия) и области стыка эндоцервикса и экзоцервикса (с зоны метапластического эпителия). Затем в цервикальный канал вводят специальную щеточку (cer-brash) на 1-2 см и вращательным движением берется материал со стенок цервикального канала. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе.

МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ НА ГОРМОНАЛЬНУЮ ЦИТОЛОГИЮ

Динамика изменения кольпоцитологических показателей отражает суммарное колебание уровня яичниковых гормонов в организме на протяжении менструального цикла. Метод позволяет оценивать уровень эстрогенной, гестагенной, а, в ряде случаев, и андрогенной насыщенности организма.

Материал забирают из переднего свода шпателем или тампоном и равномерно наносят на предметное стекло. Серия мазков берется в динамике менструального цикла с ориентацией на его середину (сроки овуляции): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28-й дни цикла. После полихромной окраски в мазке исследуется соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток, выражаемое в индексе созревания (ИС). Кариопикнотический индекс (КПИ) - процент клеток с мелкими, пикнотическими ядрами на 100 поверхностных клеток. Эозинофильный индекс (ЭИ) - процент эозинофильно окрашенных клеток поверхностных слоев на 100 поверхностных клеток. Максимальные значения всех трех показателей в сроки овуляции: ИС 0/15/85%, КПИ - 80,7±9,3, ЭИ - 75,4±0,6.

16.МЕТОДИКА БИМАНУАЛЬНОГО (ДВУРУЧНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ.

Гинекологическое обследование производят на гинекологическом кресле (или жесткой кушетке) в положении больной на спине с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (после обязательного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, прямой кишки).

Исследование гинекологических больных выполняют в стерильных (одноразовых) перчатках. Применяемые для исследования инструменты должны быть стерильными (одноразовыми).

Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах и влагалищного (внутреннего) исследования.

Является продолжением влагалищного исследования. Для этого слегка согнутые пальцы кисти левой руки дополнительно располагают на передней брюшной стенке. Это позволяет провести пальпацию матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки (поочередно). Для этого пальцы наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, а пальцы правой руки - в боковые своды влагалища. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не пальпируются. Выделения в норме слизистые, бесцветные.