2015-06-10
543
| Основные клинические признаки | Легкая степень тяжести | Средне-тяжелая | Тяжелая |
| Анемия (содержание НЬ в пуповинной крови) | ≥150 | 150-100 | <100 |
| Желтуха (содержание НБ в пуповинной крови) | <85.5 | 85,6-136,8 | ≥136,9 |
| Отечный синдром | Пастозность подкожной клетчатки | Пастозность и асцит | Универсальный отек |
Дифференциальный диагноз.
На современном этапе развития медицины количество желтух новорожденных резко возросло, в связи с агрессивностью медицины вообще и акушерства в частности. Это связано с применением в родах, как минимум 5-6 медикаментозных препаратов, в том числе, утеротонических (окситоцин и др.), а также обезболивающих.
Увеличилось число детей, перенесших такие хронические внутриутробные инфекции, как герпетическая, цитомегаловирусная, энтеровирусная, хламидийная и др. Все эти факторы повлияли на то, что в общей массе количество гипербилирубинемий резко возросло, а течение их стало более тяжелым.
Основные отличия желтух, являющихся признаком заболеваний, от физиологических состояний:
|
|
|
1. появление желтухи в первые сутки жизни (особенно типично в первые 12 часов жизни);
2. подъем прямого билирубина в сыворотке крови более 85 мкмоль/л за сутки;
3. уровень непрямого билирубина в сыворотке крови более 205 мкмоль/л, а билирубиндиглюкуронида - более 26 мкмоль/л в любой день жизни;
4. иктеричность кожных покровов, наблюдающаяся после 10 дней;
5. повторное увеличение интенсивности желтухи после периода ее уменьшения или исчезновения.
Классификация желтух новорожденных.
I группа. Конъюгационные желтухи.
Причины нарушения конъюгации:
- Задержка созревания глюкуронилтрансферазы под воздействием гипоксии (ишемии), эстрогенов матери, лекарственных средств (кортикостероиды, антибиотики, салицилаты и др.), бактериальных эндотоксинов;
- Наследственно-обусловленные дефекты системы глюкуронилтрансферазы (транзиторная семейная гипербилирубинемия, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра I и II типа);
- Нарушение конъюгации при эндокринных заболеваниях (у новорожденных от матерей с сахарным диабетом, при врожденном гипотиреозе, гипопитуитаризме).
