2015-06-10
401
Хронический гепатит по-прежнему остается основным показанием к биопсии печени. Потребность в морфологическом исследовании ткани печени, по прогнозам, будет расти в связи с широким распространением парентеральных вирусных гепатитов.
Биопсию печени считают необходимой в случаях:
· токсического, лекарственного повреждения печени;
· хронических гепатитов с целью оценки активности и стадии процесса, дифференциальной диагностики фиброза-цирроза;
· контроля за течением заболевания (прогрессирование, выздоровление);
Значение биопсии печени возросло в связи с появлением эффективных схем лечения гепатитов В и С препаратами интерферона, так как морфологические изменения являются одним из основных показаний и к назначению курса лечения и важным критерием эффективности интерферонотерапии.
Датчик обычно располагается по межреберью. При выборе траектории пункционного канала следует учитывать возможность травматизации легочного синуса и диафрагмы. При пункции печени при диффузной ее патологии в большинстве случаев действия оператора в выборе зоны пункции не являются жестко ограниченными и обусловлены выбором безопасного акустического окна. Как правило, безопасный доступ легче найти к правой доле V, VI, VII сегментам.
Особенность распространения патологического процесса при хронических вирусных гепатитах обусловливает неодинаковую выраженность гистологических изменений в различных участках печени. В связи с этим для получения максимально достоверной информации, если позволяет состояние пациента и техническое оснащение пункции, желательно взять 2-3 фрагмента из разных сегментов печени («веерная» биопсия).
Чрескожные биопсии при очаговых поражениях печени
Показанием к минимально инвазивным вмешательствам при очаговой патологии с целью морфологической идентификации и выбора терапии является наличие:
· опухолей)
· жидкостных образований (кист)
· гемангиом.
Ультразвуковая навигация позволяет взять материал из очага в печени размером от 5 мм.
При трепанбиопсии очаговых новообразований рекомендуется брать ткань на границе опухоли и здоровой паренхимы, избегая гипоэхогенных участков распада опухоли.
При пункции тонкой иглой – аспирационной биопсии – аспирацию клеточного материала проводят путем создания отрицательного давления в игле. При этом осуществляют движения иглы вперед-назад в пределах опухоли, что позволяет получить клеточный материал из разных участков.
При подозрении на смешанную гемангиому и эхинококковую кисту в активной фазе аспирационная биопсия производится только тонкими (22-24 G) иглами с обязательным прохождением пункционного канала через паренхиму печени на протяжении 5-6 см.
При пункции кисты любого генеза по показаниям может быть выполнено введение рентген- либо эхоконтрастного вещества в ее полость для проведения контрастной кистографии (фистулографии).
