Эхосемиотика осложнений после пункционного вмешательства на печени

В связи с обильной васкуляризацией печени любое пункционное вмешательство на ней всегда сопряжено с повреждением кровеносных сосудов и геморрагией различной степени выраженности. Интенсивность геморрагии определяется калибром поврежденных сосудов, скоростью кровотока в них, а также локализацией травмированного участка и состоянием свертывающей системы крови. Так, капиллярное кровотечение, как правило, не имеет значимых последствий, геморрагия из венул и артериол может привести к формированию небольшой гематомы (субкапсулярной, интрапаренхиматозной) без клинических проявлений. Повреждение сосудов более крупного калибра может повлечь за собой кровотечение в брюшную полость или формирование клинически значимой гематомы.

При ультразвуковом осмотре возможно выявить эхопризнаки таких следствий геморрагии, как свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве, по правому фланку и в полости малого таза, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы, а также оценить динамику их развития.

При динамическом ультразвуковом наблюдении признаком продолжающегося кровотечения является увеличивающаяся в объеме флюктуирующая зона в виде гипоэхогенной полосы по наружной поверхности печени между капсулой и париетальной брюшиной, появление гипоэхогенных участков по правому фланку.

Субкапсулярная гематома визуализируется как гипоэхогенная зона над капсулой печени с четким контуром в проекции пункционного канала, увеличивающаяся в размерах. При динамическом наблюдении возможно появление гипер- и изоэхогенноных участков за счет свертывания крови.

Использование режимов ЦДК позволяет визуализировать в цвете непосредственно движущуюся жидкость (кровь) и выявить зону повреждения сосуда.

Пациента необходимо ознакомить с риском возможных осложнений Запись об этом, а также его согласие на проведение пункции должны быть зафиксированы в истории болезни.

Частота развития осложнений невелика и составляет десятые доли процента.