Лечение расстройств личности

Стойкость и глубина изменений личности, неприятие всякой помощи делают расстройства личности одной из самых трудных медицинских проблем.

Медикаментозная терапия может быть полезна для некоторых пациентов в определенные периоды. Излечить личностное расстройство с помощью препаратов вряд ли возможно, однако, накапливается все больше данных о том, что медикаментозное лечение позволяет уменьшить выраженность и продолжительность некоторых проявлений расстройств личности.

Импульсивность и агрессивность, часто встречается при пограничном и антисоциальном расстройстве. Так как у пациентов с агрессивностью и импульсивностью обнаружены изменения уровня ГАМК, серотонина, дофамина в мозге, то при лечении используются препараты, влияющие на уровень и соотношение медиаторов. Назначаются соли лития (лития карбонат), серотонинергические препараты (флуоксетин, сертралин), нейролептики (галоперидол в малых дозах, неулептил, рисполепт и др.)

Эмоциональная лабильность особенно характерна для лиц с пограничным, гистрионическим, нарцисстическим расстройством. Имеются данные, что низкие дозы нейролептиков уменьшают эмоциональную ранимость, используются также антидепрессанты в небольших дозах, как трициклические, так и ингибиторы МАО. При дисфории назначают карбамазепин.

Тревожность – симптом очень неспецифический и может наблюдаться при многих личностных расстройствах, но чаще всего при зависимом, избегания, обсессивно-компульсивном расстройствах. Препаратами выбора являются транквилизаторы (клоназепам, алпразолам и др.).

При кратковременных расстройствах восприятия и бредовых идеях, которые могут возникать при декомпенсации шизотипического, шизоидного, параноидного расстройства, назначают нейролептики (стелазин, трифтазин, галоперидол).

Медикаментозное лечение обычно выбирают те пациенты, которые ожидают от терапии незамедлительного действия, рассматривают лекарственные препараты как осязаемое средство управления собой, подавления нежелательных поступков. При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать возможность злоупотребления препаратами, особенно психостимуляторами и транквилизаторами. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с другими методами – психотерапией (индивидуальной и групповой).

При планировании психотерапии часто важен анализ происхождения и развития личностного расстройства, а не только тип. Для максимально успешной терапии необходим хороший психотерапевтический союз. С пациентами необходимо обсудить те симптомы, те формы поведения, нежелательные для них. Говорят, что человеку невозможно изменить свою натуру, все, что он может сделать, это изменить обстоятельства. Лечение состоит в том, чтобы помочь человеку избрать образ жизни, который находился бы в меньшем противоречии с его характером. Например, важно выяснить ситуации, при каких обстоятельствах чаще всего возникает агрессивное поведение.

Психотерапия должна быть структурированной, последовательной и регулярной. Психотерапия позволяет пациенту обсудить как настоящие затруднения, так и прошлый опыт.

Групповая психотерапия является эффективным добавлением к индивидуальной терапии, позволяет пациенту выразить свои чувства без опасения последствий. Данный вид психотерапии также обеспечивает социальную поддержку и возможность установления значимых связей с людьми, как внутри, так и вне психотерапевтической группы.

Кратковременная госпитализация иногда необходима во время острых психотических эпизодов или при наличии угрозы деструктивного поведения. Госпитализация может обеспечить также временное удаление от внешнего психотравмирующего фактора.