Личностное расстройство избегания

Диагностические критерии:

А. Устойчивый паттерн социальной невовлеченности, чувство дискомфорта и сверхчувствительности к негативной оценке, установившийся в ранней молодости и проявляющийся в разнообразных контекстах, который определяется по крайней мере четырьмя из следующих критериев:

1 - избегание социальной и профессиональной областей деятельности, включающих значимые межличностные отношения в силу страха критики, неодобрения и отвержения

2 - неспособность устанавливать отношения с людьми без гарантий позитивного принятия с их стороны

3 - ограничение в близких взаимоотношениях из-за страха ощущения стыда и неловкости (не имеют близких друзей, кроме родственников)

4 - сильное беспокойство по поводу критики и отвержения в социальных ситуациях

5 - невовлечение в новые межличностные ситуации из-за чувства неадекватности (являются молчаливыми в компании, боятся, что скажут что-то глупое)

6 - отношение к себе как к социально неадекватному, личностно непривлекательному, ниже других (боится попасть в нелепое положение, покраснев, закричав и т. д.)

7 - необычайно упорное сопротивление взятию на себя личной ответственности или занятию любыми новыми видами деятельности во избежание доказательств собственной неумелости (преувеличивает потенциальные трудности, опасность, риск)

Расстройства избегания следует дифференцировать с аддикциями избегания, которые чаще всего появляются у людей со страхом интимности. Для расстройств избегания характерны: социальный дискомфорт; страх отрицательной оценки, выражающийся в плохой пе­реносимости неодобрения и критики; отсутствии близких друзей, которым они доверяют; избегании близкого контакта с людьми до тех пор, пока они не будут уверены в том, что они нравятся; избегании социальных и производственных активностей, связан­ных с профессиональными и социальными контактами. Например, отказ от повышения по службе, предусматривающего расширения сферы межличностных контактов; ощущение неловкости в социальных ситуациях, связанных с встречами, контактами, собрания­ми и обсуждениями, в связи со страхом высказать нечто, несоот­ветствующее ситуации и неспособности ответить на вопрос. Страх проявить признаки волнения перед другими, дискредитировать себя возможным покраснением, тревогой и слезами. Характерна привычка к рутинному исполнению любых активностей, отклонение от которого вызывает страх перед потенциальными трудностями и возможными социальными опасностями. Напри­мер, заключения, типа «Я не могу это делать, так как я слишком устал и сделанное плохо на меня повлияет» и «Не буду выходить на улицу, в связи с сильным гололёдом», основаны на реально имеющих место фактах, но значение силы этих фактов слишком преувеличивается.

Для лиц с расстройствами избегания характерно то, что все новое воспринимается ими с трудом, например, необходимость принятия на себя новой обязанности на работе. В отличие от шизоидных личностей, им не свойственна эмоциональная холод­ность. Так, с одной стороны, им хотелось бы установить социаль­ные контакты, но, с другой, - они их боятся.

Этим людям свойственна тревожность, поэтому в МКБ-10 эти расстройства называются тревожными.

Личностные расстройства избегания характеризуются в DSM-IV в плане гиперсенситивности к отрицательным социальным оцен­кам, чувством неадекватности, избеганием активностей, связан­ных с социальными контактами.

Эти лица боятся критики, неприятия, неодобрения со сторо­ны других. Они испытывают серьезные затруднения в жизни, особенно в современном обществе, требующем от его членов социальной активности, гибкости, контактов с постоянно меняю­щимися людьми. В традиционных обществах лица с проблемой избегания могут легче найти себе социальную нишу, жить и рабо­тать в местах, не требующих сколько-нибудь широких социальных контактов.

Расстройства избегания являются следствием сочетания осо­бенностей воспитания родителями и хронического влияния нега­тивных социальных факторов. Поведение избегания может быть серьезной проблемой у иммигрантов в связи с трудностями аккультуризации.