Инструменты доступа

В эту группу объединены инструменты, обеспечивающие проникновение в пространства и полости для последу­ющего введения манипуляционных инструментов и выпол­нения основных этапов эндохирургического вмешательства.

Троакар предназначен для обеспечения доступа к опе­рационному полю и создания оперативного пространства. В троакарной трубке имеется инструментальный канал с кла­паном и краник газоподачи (Рис. 88). Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Кончик стилета может иметь различную форму, атравматичный стилет снабжен защитным колпачком для безопас­ного проникновения через ткани (Рис. 89). Троакары раз­личают по диаметру - 5 мм, 10 мм, 12 мм, 20 мм, наиболее распространены первые

Рис. 88 Троакар 5 мм с универсальным клапаном и краном.

Рис. 89 Стилеты.

два. Троакары большого диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов меньшего диаметра. Другая разновидность - одноразовые пластиковые троакары (Рис. 90). В зарубеж­ной литературе существуют синонимы для обозначения раз­личных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки - канюлями, переходные вставки - редукторами.

Рис. 90 Одноразовый пластиковый троакар.

Торакопорт — аналог троакара для торакоскопической хирургии, короче последнего, имеет винтовую нарезку по наружной поверхности (Рис. 91).

Рис. 91 Торакопорты.

Фиксатор троакара применяют для укрепления после­днего в тканях передней брюшной стенки во время эндохирургического вмешательства (Рис. 92).

Рис. 92 Фиксаторы троакара.

Расширители ран и переходники применяют при необ­ходимости увеличения размеров доступа для доставки инст­рументов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объектов из полостей.

Гильза для динамической лапароскопии может быть фиксирована к коже и оставлена в тканях передней брюш­ной стенки для многократных эндоскопических исследова­ний (Рис. 93).

Рис. 93 Гильза для динамической лапароскопии, расположение

инструмента в тканях передне-боковой стенки живота.

Канюля Хассона - инструмент для герметизации троакарной раны передней брюшной стенки при использовании метода «открытой лапароскопии» (Рис. 94).

Рис. 94 Канюля Хассона и ее расположение в тканях передне-боковой

стенки живота.

Троакар Хассона - инструмент для тупого проникно­вения в брюшную полость на первом этапе выполнения ла­пароскопической операции.

Игла Вереша служит для наложения первичного пневмоперитонеума после пункции передней брюшной стенки (Рис. 95).

Рис. 95 Троакар Хассона и игла Вереша.