Инструменты для соединения тканей

Клипс-аппликатор (клипатор) служит для наложения металлических клипс на различные трубчатые структуры: артерии, вены, пузырный проток и др (Рис. 104). Различа­ют клипаторы с продольным и поперечным расположением губок. Второй вариант позволяет безопасно накладывать клипсы в труднодоступных местах.

Рис. 104 Клипатор. Клипирование пузырной артерии.

В своей работе авторы книги отдают предпочтение шестизарядному многоразовому клипс-аппликатору со смен­ным магазином, выпускаемому фирмой «Аксиома». Во вре­мя типовой эндохирургической операции (например, холецистэктомия при хроническом калькулезном холецистите) требуется последовательное наложение 5 — 6 клипс. Много­кратное извлечение и перезарядка одноклипсового инстру­мента неудобны, нарушают экспозицию и совершенно неэффективны в нестандартных ситуациях (кровотечение, желчеистечение). Шестизарядный клипатор лишен этих не­достатков, а поворотный механизм обеспечивает дополни­тельное удобство в работе (Рис. 105).

Рис. 105 Шестизарядный клипс-аппликатор.

Сшиватель органов односкобочный предназначен для фиксации сетчатого эндопротеза при лапароскопической герниопластике, ушивания брюшины и других ситуациях, требующих сведения тканей при помощи механического шва (Рис. 106).

Рис. 106 Сшиватель органов.

Сшивающие аппараты со сменными одноразовыми кас­сетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их между наложенными рядами скрепок. Аппараты позволяют выполнять эндоскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложение ана­стомозов (Рис. 107).

Рис. 107 Сшивающий аппарат.

Лапароскопическая резекция ободочной кишки.

Другая разновидность - циркулярные сшивающие ап­параты (Рис. 108), позволяющие эндоскопически выполнять переднюю резекцию прямой кишки и резекцию сигмовидной кишки.

Рис. 108 Циркулярный сшивающий аппарат.

Резекция сигмовидной кишки.

Эндостич — инструмент для наложения механическо­го ниточного шва. В процессе прошивания тканей однора­зовая игла с нитью перемещается от одной бранши к другой (Рис. 109).

Рис. 109 Эндосвич. Наложение шва.

Иглодержатель предназначен для эндохирургического ушивания тканей (Рис. 110).

Рис. 110 Иглодержатель. Ушивание перфоративной язвы желудка.

Игла для ушивания троакарных ран применяется для закрытия отверстий размерами 10 мм и более (Рис. 111).

Рис. 111 Игла для ушивания троакарных ран.

Инструменты для наложения узлов служат для низве­дения и фиксации шовного материала. При этом использу­ют многоразовые палочки для опускания улов и устройства для доставки эндолигатуры одноразового или многоразово­го использования (Рис. 112).

Рис. 112 Инструменты для опускания и затягивания узлов.

Экстракорпоральное завязывание узла и его опускание в брюшную полость.