Обмен электролитов

Обмен натрия. Реабсорбируется во всех отделах почечных канальцев. Около 65% профильтровавшегося натрия реабсорбируется в проксимальном извитом канальце, а остальное количество в восходящем колене петли Генле, в дистальном извитом канальце и в собирательной трубочке. Основное количество натрия поступает в клетки канальцевого эпителия за счет Na⁺ - H⁺ обмена.

К факторам, стимулирующим задержку натрия почками, относится уменьшение эффективного объема крови, что наблюдается при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, обезвоживании. Это происходит за счет РААС – альдестерон.

Реабсорбцию натрия увеличивают:

· альдестерон

· глюкокортикоиды

· эстрогены.

· СТГ

· Инсулин

· Ангиотензин II –проксимальные канальцы

Повышение экскреции натрия с мочой происходит под действием:

· Предсердного натрий уретического фактора

· Прогестерона

· Глюкагона

Внутрипочечные факторы, усиливающие натрийурез и диурез

Кинины, образующиеся в клетках дистальных отделов канальцев

Простагладины Е- мозговое вещество

Онкотическое и гидростатическое давление в околоканальцевых капиллярах. При повышении онкотического давления в капиллярахпоступление натрия возрастает

При значительном изменении фильтрации не происходит нарушение обмена натрия в организме. Это объясняется наличие клубочково-канальциевого баланса. Происходят однонаправленные изменения в канальцах.

Задержка натрия происходит только при уменьшении значительного количества нефронов в конечной стадии почечной недостаточности.

Усиление потери натрия может происходить при поликистозе почек, пиелонефрите, сопровождающихся деструкцией мозгового слоя почек.

Нарушение дистального отдела нефронов снижает их способность реагировать на альдостерон и АДГ-потери солей.

Обмен калия. Калий реабсорбируется в проксимальном отделе, петле Генле. Количество выделяемого калия с мочой зависит от секреции его в канальцах и собирательных трубочках, которая усиливается при гиперкалиемии.

Причины гиперкалиемии

· повреждение клеток (гемолиз, синдром раздавливания)

· повышенное потребление с пищей

· резкое снижение количества функционирующих нефронов при почечной недостаточности

В этих случаях происходит повышение секреции альдостерона, который обусловливает поступление калия в просвет канальцев.