Тромбоз. Эмболия

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полости сердца. Образующийся при этом сгусток крови называется тромбом. В механизме тромбообразования участвуют местные и общие факторы. К местным относят: изменение сосудистой стенки, замедление и нарушения тока крови, изменения химического состава крови. По внешнему виду, и в зависимости от строения, различают четыре разновидности тромбов: белые, красные, смешанные (слоистые) и гиалиновые. По отношению к просвету сосуда тромб может быть: пристеночным или закупоривающим (обтурирующим). Каждый тромб имеет головку, которой он прикрепляется к стенке сосуда, тело и хвост, свободно располагающие в просвете сосуда и не касающиеся его стенок. При росте тромба в длину, говорят о прогрессирующем тромбозе. Процесс тромбообразования складывается из 4 стадий: агглютинации тромбоцитов, коагуляции фибриногена с образованием фибрина, агглютинации эритроцитов и преципитации белков плазмы крови.

Макропрепарат: «Варикозное расширение вен с флеботромбозом». Вены неравномерно расширены, их ход извитой. Просвет вен полностью закрыт (обтурирован) темно-красными суховатыми массами тромба, который плотно спаян со стенкой венозного сосуда.

В венах чаще образуются красные тромбы, так как ток крови в венах медленнее, чем в артериях и численно вен больше, чем артерий.

Макропрепарат: «Пристеночный тромб в аорте». Интима аорты неровная, бугристая, видны белесовато-серого цвета бляшки, выступающие в просвет. Часть бляшек с поверхности изъязвлена. Пристеночно, в области изъязвленных бляшек, располагаются серовато-красные массы. Их поверхность неровная, ребристая, тусклая. Эти массы представляют собой тромб, который плотно спаян с интимой аорты. Ребристая поверхность и плотное прикрепление тромба к стенке сосуда отличают его от посмертного свертка крови.

Эмболия – перенос током крови или лимфы частиц (эмболов) не свойственных нормальному составу крови и закупорка ими просвета сосудов. Эмболы могут передвигаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная), через врожденные и приобретенные дефекты в перегородках сердца и большого круга кровообращения в малый (парадоксальная).

В зависимости от вида эмбола различают следующие виды эмболии: тромбо-эмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную, эмболию инородными телами (пули, осколки, иголки и т.д.). Самый частый вид эмболии – тромбо-эмболия.

Среди тромбоэмболий наибольшее клиническое значение имеет тромбо-эмболия легочной артерии.

- 2 -

Макропрепарат: «Тромбоэмболия легочной артерии». В главном стволе легочной артерии видны червеобразные суховатые серо-красного цвета массы. Они заполняют просвет сосуда, но не связаны с интимой.

При тромбоэмболии главного ствола и крупных ветвей легочной артерии наступает внезапная смерть в связи с развитием пульмонокоронарного рефлекса, сопровождающегося одновременным спазмом ветвей легочной артерии и коронарных артерий сердца. Наиболее частым источником тромбо-эмболии являются тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей, клетчатки малого таза, геморроидального сплетения.

Особую категорию тканевой эмболии представляет эмболия клетками злокачественной опухоли. В основе этого процесса лежит метастазирование опухоли. Метастазирование – перенос током крови, лимфы или периневральной жидкостью эмболов, содержащих такие элементы, которые способны расти и развиваться на месте их имплантации. Очаг, образующийся в результате такого переноса и имплантации, называют метастазом. Процесс метастазирования осуществляется в четыре стадии: отрыв (от материнского узла), перенос (по транспортной системе), имплантация и развитие на новом месте (метастаза, т.е. дочернего узла).

- 1 -

Лекция № 4