Общие понятия, терминология

Современные сексопатологи в рамках сексуальных девиа­ций выделяют патологические и непатологические их формы (Imielmski, 1982; и др.).

Патологические девиации (извращения, перверзии, пара-филии) ограничиваются медицинскими критериями и рас­сматриваются как заболевания. Непатологические девиации (сексуальные отклонения) являются понятием социально-психологическим, включающим в себя отклонения от соци­альных и моральных норм в сексуальном поведении здорово­го человека.

Длительное время к сексуальным девиациям подходили только как к медицинской проблеме. При этом любое откло­нение в сексуальном поведении рассматривалось как психи­ческое расстройство, а сама сексопатология — как раздел пси­хиатрии. Немалую роль в этом отношении сыграла монография Крафт-Эбинга «Сексуальные психопатии», из­данная в 1886 г. Широкое толкование автором таких понятий, как «сексуальная», «перверзная» психопатия, привели к то­лпу, что в их рамки включалась не только (и не столько) пато-иогия характера, но главным образом та многочисленная группа сексуальных девиаций, которые «не совпадали» с тра­диционными понятиями морали и права, принятыми в дан­ном конкретном обществе.

Чрезмерная биологизация сексуальных отклонений неиз­бежно вела к камуфлированию социальных аспектов пробле­мы и ограничению мер, направленных на коррекцию сексу­альных девиаций, преимущественно мерами медицинской помощи.

Выделение патологических и непатологических форм сексу­альных девиаций имеет принципиальное значение прежде все­го потому, что оно, наряду с мерами медицинского характера,

предусматривает при их коррекции и меры иного воздейст­вия (педагогического, правового и др.).

Разграничение непатологических и патологических форм сексуальных девиаций представляет большие трудности и во многих отношениях условно.

Основными критериями, позволяющими отграничить из­вращения от непатологических сексуальных девиаций, счита­ют следующие:

1) доминирование извращенной формы сексуального по­ведения;

2) патологическую зависимость от сексуальных пережи­ваний, носящих характер навязчивостей или компуль-сий;

3) ограничение круга эротических реакций;

4) выраженность сексуальных фантазий, стимулирующих половую изощренность;

5) отсутствие функционального единства между партне­рами, обесценивание партнера до уровня сексуального раздражителя;

6) промискуитет и анонимность половых актов;

7) учащение половых актов с одновременным ослаблени­ем чувства удовлетворенности после них;

8) периодичность возникновения сексуальных потребно­стей;

9) прогредиентность течения, в результате чего извраще­ния становятся стереотипом полового поведения.

Giese (1976) относит к половым извращениям любое поло­вое поведение, причиняющее ущерб собственному здоровью или здоровью партнера.

Г. С. Васильченко и соавт. (1983) считают, что первер-зии можно считать истинными только тогда, «когда реали­зуемое искаженное половое влечение частично или полно­стью замещает нормальную половую жизнь». Кроме истинных перверзий, авторы выделяют еще перверзные тенденции и перверзные элементы, относя к последним де­виации полового влечения, свойственные нормальной сек­суальности.

Еще большие трудности представляет отграничение не-патоЛогических форм сексуальных девиаций от нормы

полового поведения. Понятие «нормы полового поведения» расплывчато и неоднозначно. В связи с этим Imielmski (1982) говорит о трех «степенях» нормы: 1) «оптимальной», к которой относятся формы сексуального поведения, наи­более желаемые как с точки зрения индивидуума, так и с точки зрения общества; 2) «приемлемой», не относящейся к оптимальной, но не ограничивающей развитие личности и 3) толерантной, зависящей от уровня «терпимости» обще­ства к тем или иным формам сексуальных отклонений. По­следняя степень «нормы», по существу, растворяется в по­нятии «непатологические сексуальные девиации», которые отличаются, тем не менее, от «оптимальной» нормы, суще­ствующей в обществе.

Выделяют следующие основные критерии нормы полово­го поведения:

1) различие пола;

2) зрелость;

3) взаимное согласие;

4) стремление к достижению обоюдного наслаждения;

5) отсутствие ущерба здоровью;

6) отсутствие ущерба обществу.

Все перечисленные критерии относительны и неодинако-jpo оцениваются обществом в зависимости от эпохи, религиоз­ных взглядов, уровня культуры и научных знаний. Известно, например, что в разные времена общество неодинаково отно­силось к гомосексуализму, трансвестизму, эксгибиционизму ^особенно женскому) и т. п.

То же можно сказать и о критерии зрелости, хотя он сам как критерий нормы полового поведения не вызывает со­мнений. Слабой стороной его является относительность и несовпадение сроков физической, психической и социаль­ной зрелости. Условность возрастного критерия становится особенно очевидной, когда речь идет о половом поведении подростков. Действительно, можно ли считать «отклоняю­щимися» обычные половые контакты только на том основа­нии, что они проявляются не в восемнадцать, а в пятнадцать лет? С точки зрения морали и права этот вопрос решается достаточно просто, хотя и не во всех странах одинаково, а вот с позиции медицины представляет большие трудности

и в каждом конкретном случае требует индивидуальной! оценки. [

Условно выделяют следующие периоды развития сексу-* альности:

1) парапубертатный (1-7 лет);

2) препубертатный (7-12 лет); |

3) пубертатный (13-18 лет);

4) переходный (18-26 лет);

5) период зрелой сексуальности (26-55 лет);

6) инволюционный (55-70 лет).

Наиболее бурным и неустойчивым из всех перечисленных периодов является пубертатный (подростковый). В это время формируются половое сознание, полоролевое поведение, пси­хосексуальные ориентации.

Становление полового сознания, как известно, прохо­дит несколько стадий, основные из которых: понятийная, романтическая, сексуальная и стадия зрелого полового сознания.

В подростковом возрасте половое сознание совершает сложный переход от романтической (платонической) ста­дии, характеризующейся возвышенностью чувств, к сексу­альной с ее неумолимо-навязчивой фиксацией психики на генитальной сфере и рациональных вопросах секса. Для под­ростков характерны повышенный интерес к вопросам пола, гиперсексуальность, что нередко толкает их к мастурбации, ранней половой жизни, половым преступлениям, и в то же время недостаточная дифференцированность и незавершен­ность идентификации половых ролей. «Биологический пол сам по себе,— пишет И. С. Кон,— еще не делает человека мужчиной или женщиной. Чтобы это произошло, ребенок должен осознать свою половую принадлежность и усвоить соответствующую ей мужскую или женскую половую роль» (1980. С. 228).

Отсюда типичные для подросткового возраста стремление к «экспериментированию», желание «попробовать» все фор­мы полового общения. «Экспериментируя», подросток преж­де всего исследует свои половые способности, стремится ут­вердиться в своей половой роли. Пубертатный период — чаще всего этап формирования здоровой зрелой сексуальности, но

этап этот, как никакой другой, богат отклонениями в половом поведении.

От истинных перверзий, также нередко встречающихся в пубертатном периоде, непатологические сексуальные де­виации у подростков, по мнению А. Е. Личко (1983), прежде всего отличаются тем, что они, как правило, ситуационно обу­словлены и преходящи.

8.2. Сексуальные девиации

Современные классификации сексуальных девиаций но­сят синдромологический характер и, по существу, представ­ляют собой перечень всех многообразных вариантов откло­няющегося сексуального поведения.

Imielinski (1982), подразделяя сексуальные девиации на патологические и непатологические, делит последние на три группы:

1) отклонения в отношении объекта (педофилия, геронто-филия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм);

2) отклонения в способе реализации (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм);

3) нетипичные отклонения (гомосексуализм, транссек­суализм, кровосмешение (инцест)).

Г. С. Васильченко и соавт. (1983) выделяют три группы де­виаций психосексуального развития:

1) связанные с нарушением полового самосознания (транссексуализм);

2) обусловленные изменением стереотипа полоролевого поведения (гипермаскулинность и гиперфеминин-ность);

3) связанные с нарушением психосексуальной ориента­ции.

Последнюю группу авторы, в свою очередь, подразделяют на:

а) нарушения психосексуальных ориентации по объекту, т. е. нарушения, замещающие нормальный объект (нар­циссизм, эксгибиционизм, скопофилия, фетишизм, зоофилия, некрофилия);

б) нарушения по возрасту объекта (педофилия, эфебофи­лия, геронтофилия);

в) нарушения ориентации по полу объекта (гомосексуа­лизм).

Гипермаскулинное поведение проявляется в утриро­ванной мужественности, независимости, нарочитой грубо­сти, циничности, нередко сопровождается агрессивностью и подчеркнутой жестокостью. Такие подростки стесняют­ся ласк и сентиментальности, избегают всего, что касается чисто «женских» дел и интересов. Главная черта такого поведения — пренебрежительное отношение к женщинам и садистические наклонности в отношениях с половым партнером.

Особенно заметно гипермаскулинное поведение у дево­чек. В детстве они предпочитают находиться в компании мальчишек, вместе с ними играют в войну и лазают по забо­рам, не уступая в коварных выдумках и драках. Позже начи­нают подражать «мужской» манере поведения: курят, сквернословят, употребляют алкоголь и наркотики. Ходят обычно в мужской одежде, стригутся «под ребят», не поль­зуются косметикой. К представительницам своего пола от­носятся с пренебрежением или безразличием, не разделяя их интересов и увлечений. Такие девушки напрочь лишены женственности, не умеют кокетничать, трудно налаживают обычные для их возраста отношения с половым партнером. Сексуальность их чаще заторможена. Первые ухаживания и поцелуи они воспринимают как обиду или, наоборот, рано вступают в половую связь, не ощущая резкой грани между женщиной и мужчиной. Вместе с тем половое самосознание у них не нарушено, они всегда ощущают себя женщинами, не стремятся перевоплощаться в мужчину, не стыдятся сво­его тела. Для половых связей обычно выбирают зрелых мужчин, так как своих сверстников в этой роли не воспри­нимают всерьез. Характерно стремление высмеять, унизить полового партнера, причинить ему физическое и моральное страдание.

У лиц мужского пола гипермаскулинное поведение часто проявляется в стремлении к лидерству, асоциальных поступ­ках, излишней жестокости. Их сексуальные отношения с де­вушками лишены юношеской романтики и отличаются прак­тицизмом. Они грубо склоняют партнершу к сожительству и

требуют от нее полного физического и морального подчине­ния. Свои половые игры часто сопровождают нарочитым ци­низмом, укусами, уколами, щипками, наслаждаясь физиче­ским страданием и смущением женщины. Иногда садистические наклонности проявляются в стремлении пач­кать предмет своего полового влечения чернилами, сажей, грязью (салиромания). Однако до полового тиранизма, актов половой агрессии, изнасилования дело обычно не доходит. Садистические наклонности не переходят крайних вариантов нормы и с возрастом обычно сглаживаются.

Гипермаскулинный тип поведения не исключает устойчи­вых половых связей, счастливого брака, особенно в тех случа­ях, когда половой партнер отличается склонностями к гипер­фемининному поведению.

Подобный тип поведения нередко приводит к сексуально­му насилию в отношении несовершеннолетних. Сексуальное насилие в отношении детей и подростков представляет собой одну из самых серьезных по своим последствиям и скрытых от общественности форм жестокого обращения с детьми. Сравнение официальной статистики и отдельных исследова­ний на эту тему демонстрирует высокий уровень латентности этого вида преступлений, который во многом обусловлен не­желанием взрослых членов семей предавать огласке такие факты. По мнению ряда исследователей, известные общест­венности случаи являются лишь вершиной огромного айсбер­га, а действительное положение остается неизвестным.

Анализ статистических данных ГИЦ МВД России, отра­жающих количество зарегистрированных фактов сексуально­го насилия в отношении несовершеннолетних, обнаруживает позитивную динамику снижения числа таких преступлений с 1998 года (А. А. Реан и соавт., 2002).

Однако подобное «благополучие» было достигнуто, на наш взгляд, с одной стороны, принятием закона, снижающего возраст несовершеннолетнего, вступление с которым в сексу­альные отношения преследуется законом, с 16 до 14 лет, что, по сути, «легализует» детскую проституцию и способствует ее распространению. С другой стороны, можно говорить и о том, что масштабы этого явления таковы, что уже не только не шокируют общественность, но и вызвали определенную

степень привыкания со стороны тех государственных учреж­дений и общественных институтов, в обязанности которых вменяется защита и охрана детства, воспитание и образова­ние детей.

Иная картина обнаруживается при обращении к отдель­ным исследованиям, затрагивающим эту проблему. Первич­ное обследование состояния здоровья 265 детей от 5 до 18 лет, проживающих в двух приютах г. Санкт-Петербург, обнаружи­ло, что физическому и сексуальному насилию подвергались около 15 % детей. Однако при доверительной беседе с врачом и психологом эта цифра возросла до 75 % (А. Суровцева и со-авт., 2000). Центром по защите прав детства и юношества г. Иркутск были опрошены несовершеннолетние в возрасте 14-17 лет (500 человек), 33 % из числа опрошенных испыта­ли случаи сексуального насилия, попытку насилия (Л. П. Свистунова, 2000).

Жертвами сексуальных посягательств, как показывают различные исследования, могут стать любые дети независимо от возраста, психического здоровья или социального положе­ния семьи. Однако наиболее часто ими оказываются малолет­ние дети и подростки с психическими отклонениями. Мало­летний возраст потерпевших, их зависимое положение от насильника, непонимание характера совершаемых с ними действий лишает, в большинстве случаев, жертву возможно­сти оказывать сопротивление.

Негативные последствия сексуального насилия во мно­гом, по мнению специалистов, зависят от возраста ребенка, подростка и его способности осознавать случившееся, его адаптационных возможностей и личностных особенностей, а также эффективности семейной и социальной поддержки. Эмоциональные нарушения, весь спектр поведенческих от­клонений, от аутоагрессии до нарушения психосексуальной ориентации и формирования парафилий и криминального поведения в будущем, может стать результатом сексуально­го насилия, пережитого в детстве и раннем подростковом возрасте. Соответственно, дети и подростки, ставшие жерт­вами сексуального насилия, остро нуждаются в специализи­рованной медико-психологической помощи со стороны спе­циалистов.

Гиперфемининное поведение проявляется подчеркнутой женственностью, мягкостью, уступчивостью, способностью прощать половому партнеру его цинизм и грубость.

Гиперфемининное поведение девочек редко привлекает к себе внимание, поскольку такие качества, как женствен­ность, нежность, покорность, согласуются с общеприняты­ми представлениями о женщине и высоко оцениваются об­ществом.

Мальчики этого типа отличаются послушанием, мягко­стью, аккуратностью. Они избегают конфликтов и ситуаций, требующих от них проявления смелости и мужественности. Шумным играм с мальчишками они предпочитают тихое об­щество девочек. Если же оказываются в группе сверстников, обычно занимают положение подчиненного, без ропота вы­полняют волю более стеничных и «мужественных» товари­щей. Любят заниматься музыкой и балетом, в спорте предпо­читают теннис, фигурное катание и при выборе профессий — специальности кулинара, парикмахера и т. п. Такие подрост­ки долгие годы, иногда до зрелого возраста, находятся под влиянием и опекой родителей, если эту роль не возьмет на се­бя властолюбивая жена.

Сексуальное поведение отличается мазохистскими на­клонностями, проявляющимися в утрированной покорности, склонности к самопожертвованию, готовности приспосабли­ваться к любым требованиям полового партнера.

Как гипермаскулинное, так и гиперфемининное поведе­ние в подростковом возрасте обычно носит транзиторный ха­рактер, однако под воздействием дополнительных патоген­ных факторов оно может закрепиться в устойчивый стереотип, являющийся основанием для формирования та­ких половых извращений, как садизм, мазохизм, трансве­стизм, гомосексуализм.

Транзиторный фетишизм заключается в половом влече­нии к отдельным предметам или частям тела, символизирую­щим полового партнера. У подростков в качестве фетиша (от франц. fetiche — «идол», «талисман») обычно выступают красивые женские ноги, обнаженные груди, белье и т. п. Вид этих частей тела или предметов туалета усиливает яркость сексуальных желаний, вызывает половое возбуждение. Если

обнаженные женские ноги или пикантное белье ассоцииру­ются с партнершей или, как образно пишет Imielinski (1982), «вмонтированы в супружеский союз», то они носят характер обычных половых раздражителей и говорить о сексуальных девиациях нет оснований. Значение фетиша эти раздражите­ли приобретают лишь тогда, когда замещают партнера или отодвигают его на задний план. В таком случае половое воз­буждение вызывает не девушка с обнаженными ногами и кра­сивым бельем, а лишь одни ее ноги или часть туалета. Реже в качестве фетиша избираются статуэтки, фотографии, карти­ны (пигмалионизм) или предметы, сделанные из мягкой глад­кой кожи (ретифизм). Разглядывание и осязание этих пред­метов сопровождается сексуальными фантазиями, мастурбацией и нередко заканчивается оргазмом.

Одной из разновидностей фетишизма является трансве­стизм — получение полового наслаждения путем переодева­ния в одежду противоположного пола. К сексуальным де­виациям следует относить только те случаи переодевания, которые обусловлены сексуальными мотивами. Нельзя, ес­тественно, причислять к трансвеститам шотландцев, одетых в национальную одежду, или многих девушек, одевающихся в мужской костюм, следуя современной моде. Хотя объек­тивности ради следует отметить, что девушкам в таком виде легче скрывать свои трансвеститные наклонности, чем муж­чинам.

Подростковый нарциссизм — любование собой, половое влечение к собственному телу. Название произошло от имени прекрасного греческого юноши Нарцисса, который, согласно мифу, влюбился в самого себя, увидев свое отражение в воде.

Подростки с нарцистическими наклонностями любят по­долгу рассматривать себя в зеркале, ласкать свое тело, давая этим пищу для сексуальных фантазий. Иногда нарциссизм сочетается с желанием выставить обнаженное тело напоказ. Такие подростки предпочитают загорать голыми, просят сверстников сфотографировать себя в обнаженном виде и за­тем любуются своими фотографиями.

Нарциссизм может проявляться любованием не только своим телом и лицом, но и своими психическими качествами. Подростки ищут дружбы только с теми, кто восхищается их

внешностью и умом. Нередко даже любовь партнера, его по­ловые переживания воспринимаются ими как подтверждение собственной красоты и незаурядности.

Нарцистические наклонности более характерны для подростково-юношеского возраста, но иногда затягиваются и на более долгий срок.

Эксгибиционизм — влечение к обнажению своего тела, особенно половых органов, перед лицами противоположно­го пола.

Кульминация полового возбуждения и наслаждения дос­тигается подростком в момент, когда он демонстрирует обна­женный эрегированный половой член женщинам, сверстни­цам или детям. Испуг и смущение зрительниц еще больше стимулируют половое возбуждение эксгибиционистов, по­этому, чтобы добиться желаемого эффекта, они появляются перед жертвой внезапно, подкарауливая ее за кустами или в подъезде дома.

Как правило, акт эксгибиционизма не сопровождается агрессией. Большинство эксгибиционистов, наоборот, отли­чаются робостью, малоактивностью, обостренным чувством собственной неполноценности, испытывают затруднения в установлении обычных половых контактов (Schnable, 1974; и др.).

По данным большинства авторов, эксгибиционизм встречается исключительно только у мужчин (Г. С. Василь-ченко и соавт., 1983; Hesse, 1974). Однако существует мне­ние, что эксгибиционизм не так уж редок и среди женщин. Чаще всего он проявляется в стремлении обнажать ноги, грудь. Наиболее ярко эксгибиционистские наклонности вы­ражены у профессиональных исполнительниц стриптиза (Wagner, 1974).

Визионизм (скопофилия, вуайеризм) — влечение к под­глядыванию за интимными отношениями и раздеванием по­сторонних людей. Больше всего влечет тайное созерцание чу­жого полового акта и обнаженных половых органов лиц противоположного пола.

Подростки, склонные к визионизму, часами подкараули­вают влюбленные пары, стоят у окон бань и гинекологиче­ских кабинетов, подглядывают в щели туалета. Увиденное

возбуждает сексуальную фантазию и нередко сопровождает­ся мастурбацией.

К косвенным проявлениям визионизма некоторые иссле­дователи относят чрезмерное увлечение порнографическими изданиями и фильмами. Некоторые раздражители, вызываю­щие половое возбуждение и наслаждение (сексуальные сце­ны в кинофильмах, представления мюзик-холлов и танце­вальных коллективов, открытки с полуобнаженными женщинами и т. п.), рассматриваются в рамках нормальной сексуальности. О девиантных формах полового поведения го­ворят лишь в тех случаях, когда эти раздражители отодвига­ют полового партнера на задний план, а подглядывание ста­новится основным или единственным способом удовлетворения сексуальных желаний.

Визионизм как непатологическая форма сексуальных де­виаций достаточно часто встречается в детском возрасте (до 25 %) и почти исчезает у юношей в период формирования психосексуальной ориентации.

Разновидностью визионизма, сочетающегося с эксгиби­ционизмом, являются различные формы группового секса (плюрализм, триолизм). Взаимное созерцание друг друга во время полового акта усиливает сексуальную активность и де­лает половые желания более яркими. В этих случаях следует отличать сексуальные девиации, замещающие нормальную половую жизнь, от обычной развращенности и моральной распущенности.

Транзиторная зоофилия (скотоложество, содомия, бес-тиализм) — сексуальное влечение к животным. В большинст­ве случаев у подростков носит заместительный характер. Ча­ще встречается у лиц, которые постоянно общаются с животными (чабаны, работники ферм и пр.) и в силу осо­бенностей своего характера или существующих местных тра­диций не могут наладить обычных сексуальных контактов.

В некоторых странах, например в Колумбии, половой кон­такт между подростками и животными поощряется взрослы­ми. Г. С. Васильченко и соавт. (1983) описывают традицию, до сих пор существующую в Центральной Азии, где юношей, достигших 15-16 лет, старший и более опытный наставник ведет к ослице для «испытания» и обучения технике коитуса.

Чаще всего половые связи с животными носят случайный характер, но иногда могут закрепиться в стереотип сексуаль­ного поведения. Наиболее часто это наблюдается у подрост­ков с пограничными формами интеллектуальной недостаточ­ности.

Подростковый гомосексуализм — сексуальное влечение к лицам своего же пола. Проявляется взаимной мастурбаци­ей, орально-генитальными контактами, петтингом.

Чаще всего гомосексуальные наклонности наблюдаются у подростков, лишенных возможности осуществлять сексу­альные контакты с лицами противоположного пола (изоля­ция в однополом коллективе), и в подавляющем большинстве случаев носят заместительный, временный характер.

По наблюдениям Downey (1980), эпизодические гомосек­суальные контакты у мальчиков в 5-летнем возрасте отмеча­ются примерно в 7 % случаев; в 10-летнем — в 30,5 %; в 15-лет­нем — в 53 % случаев. Среди девочек гомосексуализм (лесбианство, сапфизм) к этому возрасту достигает 30 %. В то же время гомосексуализм у взрослых, как среди мужчин, так и среди женщин, не превышает 2 % (А. М. Свядощ, 1984; Srensen, Hertoff, 1980).

Истинный подростковый гомосексуализм отличается от транзиторного подросткового, по наблюдениям А. Е. Личко (1983): 1) отсутствием влечения к сверстникам противопо­ложного пола; 2) эротическими сновидениями исключитель­но гомосексуального характера; 3) активными поисками го­мосексуальных партнеров.

I К более редким транзиторным сексуальным девиациям от-[носится влечение к детям (педофилия) или, наоборот, к по­жилым, опытным в половом отношении партнерам (геронто-филия).