Задача 5. У больного 56 лет на задней поверх­ности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость

У больного 56 лет на задней поверх­ности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык су­хой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный ин­фильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3x10⁹, Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

Вопросы:

1. Назовите основной и фоновый диагноз?

2. Правильное ли лечение было до обращения к врачу?

3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания?

4. Местное лечение данной патологии в стационаре?

5. Общее лечение?

Эталоны ответов:

1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впер­вые выявленного).

2. При наличии гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано. Позднее обращение к врачу.

3. Лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некроти­ческих тканей, промывание раны Н₂О₂, протеолитическими ферментами, повязки с левомеколем. Ежедневные перевязки. Физиоте­рапия местно.

5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузионная дезинтоксикацион­ная терапия, иммунотерапия, коррекция сахарного диабета инсулином.