Понятие об оценке химической обстановки

Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности произ­водств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с уче­том динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и предста­вители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи.

1. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю

среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязнен­ного воздуха).

2. Определение числа пораженных.

3. Определение стойкости АОХВ во внешней среде.

4. Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты.

240

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

10.1

. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

241

5. Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающе­
го действия АОХВ.

6. Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.

В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и дру­гие задачи.

Метод прогнозирования позволяет определить с достаточной степенью вероят­ности основные количественные показатели последствий химической аварии, провес­ти ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе та­ких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения.

В настоящее время известно и используется множество методик оценки химиче­ской обстановки. Однако применение их на практике требует в каждом конкретном случае творческого подхода.

Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатыва­ются различные информационно-автоматизированные системы с банком данных.

При оценке химической обстановки используются фактические данные химиче­ской разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.

Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозна­ченными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и фор­мулы, а также приборы химического контроля внешней среды.

В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по органи­зации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: число по­раженных; наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе; орга­низация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке; дополнитель­ные меры защиты различных контингснтов людей, оказавшихся в зоне аварии.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и со­став токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь насе­ления, условия медико-санитарного обеспечения.

Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится методами экс­пресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, пере­носных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Ото­бранные пробы доставляются в стационарную лабораторию для дальнейшего иссле­дования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

Выбор аналитической аппаратуры и комплектация переносных и подвижных ла­бораторий определяются предполагаемым перечнем АОХВ для региона, территории или объекта (Приложение 15).

При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходи­мы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимо­сти решается вопрос об эвакуации.

10.1.4. Основы медико-санитарного обеспечения

при ликвидации последствий химических аварий

Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон­ней подготовки.

Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка­тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос­нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно­зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.

План составляется органом управления службы медицины катастроф соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас­ти) применительно к каждому ХОО и включает:

• перечень АОХВ и количество их на объекте;

• справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож­
ных очагов поражения;

• схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;

• участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

• план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или
иных видах АОХВ;

• перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств
(закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе
с отравлениями, профпатологические центры и др.).

В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специ­альной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы во­ды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской

обороны района (города).

При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готов­ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде­ний и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходи­мой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов меди­цинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с прове­денными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения воз­можного их дефицита.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической

аварии являются:

• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пора­
женным;

• эвакуация пораженных из очага;

• специальная обработка пораженных;

• приближение к очагу первой врачебной помощи;

• организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

242

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пораже­нии АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, са­нитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других форми­рований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на
них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марле-
вых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

• введение антидота;

• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же­
лудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

• частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ­
ной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);

• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.

Рассмотрим оказание медицинской помощи применительно к некоторым АОХВ.

При поражении дихлорэтаном для защиты органов дыхания используются респираторы РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки А₈, фильтрую­щие противогазы.

Средства защиты кожи - защитные перчатки, нарукавники, сапоги, специальные костюмы с покрытием из полихлорвинила, текстовинита, поливинилового спирта.

Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% р-ром питьевой соды.

При поражении хлором для защиты органов дыхания используется фильтрую­щий противогаз, при отсутствии противогаза - ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным р-ром питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все поражен­ные подлежат быстрой эвакуации (вынос, вывоз).

При поражении фосгеном и дифосгеном для защиты органов дыхания исполь­зуется фильтрующий противогаз. При отсутствии противогаза может быть использо­вана ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина. Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и нали­чия жалоб. Специальная обработка не проводится.

10.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 243

Медицинская помощь при отравлении АОХВ, вызывающими острый отек лег­ких, включает:

• немедленное прекращение поступления яда в организм (надевание противо­
газа, удаление из очага);

• обеспечение пораженному покоя и защита его от холода, облегчение дыха­
ния путем расстегивания одежды;

• при раздражении глаз, носа, глотки - промывание 2% р-ром питьевой соды
или водой;

• патогенетическую терапию, включающую меры, связанные с ликвидацией ки­
слородного голодания, устранением воспалительных изменений в легких и мета­
болических нарушений, нормализацией основных процессов в нервной системе.

При поражении оксидом углерода для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная обработка не проводится.

Медицинская помощь: прекращение дальнейшего поступления газа в организм, ликвидация аноксии и выведение яда из организма, гипербарическая оксигенация.

В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, дыхатель­ных аналептиков и других средств, способствующих восстановлению жизненно важ­ных функций организма. В настоящее время предложен антидот оксида углерода -ацизол, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффек­том (принимать за 20-30 мин до входа в очаг).

При поражении циановодородом для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз. Все пораженные подлежат срочной эвакуации из очага (вынос, вывоз). Специальная обработка не проводится.

Медицинская помощь: прекращение поступления яда в организм, введение ан­тидота (амил- или пропилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия).

При поражении сероводородом для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы следующих марок: В, В₈, М, КД, КД₈, а в зоне высоких концентраций - изолирующий противогаз или шланговые противогазы. При отсутст­вии противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром питьевой соды. Специальная обработка не проводится.

Медицинская помощь: вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло, ингаля­ция кислорода. При нарушении дыхания и асфиксии - искусственное дыхание с кисло­родом. При потере сознания и коме - кровопускание (300-400 мл). Дыхательные ана-лептики, прессорные амины по показаниям в фармакопейных дозировках. При отеке легких - терапевтические мероприятия те же, что при отеке, вызванном фосгеном.

При поражении метафосом для защиты органов дыхания применяются про­мышленные противогазы марок А, А₈, В, В_8> респираторы - РУ-60, РПГ-67, «Астра-2», «Лепесток-200». При отсутствии перечисленных средств - ватно-марлевая повяз­ка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства ин­дивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей ткани комбине­зоны, резиновые сапоги, перчатки. Проводится специальная обработка всех поражен­ных. Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сель­скохозяйственными культурами в течение длительного времени.

При тяжелых отравлениях медицинская помощь заключается в применении антидо­тов против фосфорорганических веществ в дозах, адекватных состоянию пораженного.

При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необхо-

244

Глава 10. Медико-санитарное обеспе^чепие при ликвидации последствий чрезвычайных ситугуаций

10.1. Меди

санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

245

димо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида. Дл;ля за­щиты органов дыхания используются промышленные противогазы марки КД, ] КД₈, М. При отсутствии противогазов можно использовать ватно-марлевую повязку, <, смо­ченную 5% р-ром лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится.

Медицинская помощь: при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно) про­мыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов; при болях - закапывание 1% р-ра новокжаина по 1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100). При ингаляционном пор;раже-нии - защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (прот)тиво-газ, эвакуация). При психомоторном возбуждении - использование успокаиваюющих средств. Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и принятие мер по преду­преждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельноости.

При поражении диоксином первая помощь заключается в прекращении коннтак-га организма с ядом, проводится специальная обработка и вводятся патогенетичесеские а симптоматические средства.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнениия в эезопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства ле*ечеб--1ых учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирсрова-гия службы медицины катастроф.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженнным \ОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дздаль-1ейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, тамм же эешаются вопросы их реабилитации.

В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечеьению юраженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязгзнен-юй зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому примему i лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отдеделе-ше специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводитггся.

Принципиальные схемы развертывания лечебных учреждений (больницы, пстоле-юго многопрофильного госпиталя, медицинского отряда специального назначевния) 1ля приема и оказания медицинской помощи пораженным были представлены в в со-'тветствующих главах.

В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводдать оксико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специг-галь-!ой обработки.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненнны-ш, а защитные мероприятия должны быть полными.

При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей частей не редставляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежжды, буви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другггими канями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждатьсься в астичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (гасазы), ледует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть п про­едено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.

В развертывании ОСО в полной мере при нестойких АОХВ необходимости ь нет, днако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помешще-

ния ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обра­ботки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устрой­ства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит

подачу теплой воды.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и
лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопоражен-
ные) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяже­
сти) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;

• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые
под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химически­
ми веществами.

В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется оче­редность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на деток-сикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего - прояв­лений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) тера­пии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.

Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуи­ровать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально - в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обсле­дование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диаг­ностическую тактику.

Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости преду­сматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических уч­реждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно оп­ределяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и усло­вия развертывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими ра­бот по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, кото­рая служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населе­ния, персонала предприятий (в том числе медицинских) и лиц, принимающих уча­стие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому ле­чебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.

246

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий

10.2.1. Классификация и краткая характеристика радиационных аварий

Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промыш­ленность, в медицину и научные исследования, наличие на вооружении армий ядер­ного оружия, а также работа человека в космическом пространстве увеличивают чис­ло людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.

Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиа­ционной безопасности персонала и населения, разработанные в последние годы, сохраня­ется определенная вероятность повторения крупномасштабных радиационных аварий.

На территории Российской Федерации в настоящее время функционирует по­рядка 400 «стационарных» радиационно опасных объектов (атомные электростанции, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядер­ные объекты Министерства обороны России и др.). Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных ве­ществ в диверсионных целях.

Радиационная аварии - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных норматив­ными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неис­правностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийны-ми бедствиями или иными причинами.

Определение основных понятий радиоактивности, ионизирующего излучения, а также единицы дозы излучения и радиоактивности представлены в Приложениях 16, 17. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.

Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов ава-рийиых объектов и действия а-, Р- и у-излучений.

Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяй­стве источниками ионизирующего излучения, которые можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излуче­ние за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические). Такое деление достаточно условно, поскольку, например, атом­ные электростанции (АЭС) одновременно являются и ядерными, и радиоизотопными

10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 247

объектами. К чисто радиоизотопным объектам можно отнести, например, пункты за­хоронения радиоактивных отходов или радиоизотопные технологические медицин­ские облучательные установки.

Имеются также специальные технологии, связанные с уничтожением ядерных боеприпасов, снятием с эксплуатации исчерпавших эксплуатационный ресурс реак­торов, проводящимися в интересах народного хозяйства ядерными взрывами и др.

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса воз­можны следующие факторы радиационного воздействия на население:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен­
ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных
веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита­
ния и воды;

• контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кож­
ных покровов.

I, |321, Ш1, I34I, l35l', 13"2Те, 1з5Хе, i35Xe, l34Cs, 137Cs, 90Sr,

В зависимости от состава выброса может преобладать (то есть приводить к наи­большим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздейст­вия. Радионуклидами, вносящими существенный вклад в облучение организма и его отдельных органов (щитовидной железы и легких) при авариях на ядерных энергети­ческих установках, являются: " '"" '**" ¹ '**" "" ¹³ '"" ^ПА^ ¹³⁷^ ^90f"

⁸⁸Kr, ¹⁰⁶Ru, ^l44Ce, ²³⁸Pu (аэрозоль),'²³⁹Pu (аэрозоль).

До аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г. значительные выбросы ра­дионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобри­тания) в октябре 1957 г. и на Тримайл Айлснде (США) в марте 1979 г.

Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опас­ность, так как они могут привести к длительному радиоактивному загрязнению об­ширных территорий высокотоксичиыми радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства.

Подобный аварийный выброс произошел 29 сентября 1957 г. на комбинате «Ма­як» (Чслябинск-40). Был загрязнен участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. След протянулся через Челябинскую, Свердловскую и Тюменскую области. Было эвакуировано 10 700 чел., проживающих на этой территории.

Ситуация, характерная для поверхностного хранения жидких радиоактивных от­ходов, возникла в 1967 г, на хранилище в районе озера Карачай, когда в результате ветрового подъема высохших иловых отложений оказалась значительно загрязнена прилегающая территория.

Аварийная ситуация при глубинном захоронении жидких радиоактивных отхо­дов в подземные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка скважи­ны, находящейся под давлением.

В случае размыва и растворения пород пласта-коллектора агрессивными компо­нентами радиоактивных отходов, например кислотами, увеличивается пористость по­род, что может приводить к утечке газообразных радиоактивных отходов. В этом случае переоблучению, как правило, может подвергнуться персонал хранилища.

При аварии на радиохимическом производстве радионуклидиый состав и вели­чина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства. Основной вклад в формирова­ние радиоактивного загрязнения местности в случае радиационной аварии на радио­химическом производстве могут вносить изотопы ⁹⁰Sr, ^l34Cs, ⁱ³⁷Cs, ²³⁸Pu, ²³⁹Pu, ²⁴⁰Pu,

248

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

²⁴ⁱPu, ^24lAm, ²⁴⁴Cm. Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в ос­новном ^l34Cs, ^l37Cs.

На заводе по переработке радиационных отходов в Томскс-7 6 апреля 1993 г. произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился на 100-120 км.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в про­мышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицин­ских учреждениях. Аварии с радиоактивными источниками могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. Характер радиационного воздействия оп­ределяется видом радиоактивного источника, пространственными и временными ус­ловиями облучения. При аварии с ампулированным источником переоблучению мо­жет подвергнуться ограниченное число лиц, имевших непосредственный контакт с радиоактивным источником, с преобладающей клиникой общего неравномерного об­лучения и местного (локального) радиационного поражения отдельных органов и тканей. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактив­ное загрязнение значительной территории (Гояния, Бразилия, 1987 г.).

Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность уста­новления факта аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

При аварии с ядерными боеприпасами в случае диспергирования делящегося материала (механическое разрушение, пожар) основным фактором радиационного воздействия являются изотопы ²³⁹Ри и ^24|Ат с преобладанием внутреннего облучения за счет ингаляции. При пожаре возможен сценарий, когда основным поражающим фактором будет выделение оксида трития (молекулярного трития).

Возможность радиационной аварии на космических аппаратах обусловлена на­личием на их борту:

• радиоактивных изотопов в генераторах электрической и тепловой энергии, в
различных контрольно-измерительных приборах и системах;

• ядерных бортовых электроэнергетических установок;

• ядерных установок в качестве двигательных систем.

Аварии при перевозке радиоактивных материалов также возможны, несмотря на то, что практика транспортировки радиоактивных материалов базируется на норма­тивно-правовых документах, регламентирующих ее безопасность.

Распространенными в перевозках и наиболее опасными являются гексафторид урана и соединения плутония. Соединения долгоживущего (более 2000 лет!) плуто­ния (обычно диоксид плутония) представляют опасность из-за длительного а-излуче-ния и высокой токсичности. Основным путем поступления аэрозоля диоксида плуто­ния является ингаляционный.

Примером сложной радиационной ситуации, связанной с переоблучением лю­дей и обширным радиоактивным загрязнением территории вследствие нарушения хранения радиоактивных веществ, может быть облучение ^l37Cs группы людей в горо­де Гояния (Бразилия). 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порош­ком ^l37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно боль­ших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились ост­рые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

10.2. Медико-санитарное обеспечение при

ликвидации последствий радиационных аварий 249

Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.

Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, техно­логических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регла­ментированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возмож­но облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в до­зах, превышающих допустимые.

Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пре­делах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро­ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу­чение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра­ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро­ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу­чение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.

/. Проектная авария. Это предвиденные ситуации, то есть возможность воз­никновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной уста­новки. Она относительно легко устранима.

2. Запроекпшая авария - возможность такой аварии в техническом проекте
не предусмотрена, однако она может произойти.

3. Гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно
предугадать.

4. Реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная ава­
рия. Практика показала, что реальной может стать и гипотетическая авария
(в частности, на Чернобыльской АЭС).

Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Отдельно следует указать на возможность возникновения аварии реактора с раз­витием цепной ядерной реакции - активного аварийного взрыва, сопровождающего­ся не только выбросом радиоактивных веществ, но и мгновенным гамма-нейтронным излучением, подобного взрыву атомной бомбы. Данный взрыв может возникнуть только при аварии реакторов на быстрых нейтронах.

Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) в 1990 г. была раз­работана и рекомендована универсальная шкала оценки тяжести и опасности аварий на АЭС. Классифицируемые шкалой события относятся только к ядерной или радиа­ционной безопасности. Шкала разделена на две части: нижняя охватывает уровни 1-3 и относится к инцидентам, а верхняя часть из четырех уровней (4-7) соответствует авариям. События, не являющиеся важными с точки зрения безопасности, интерпре­тируются как события нулевого уровня. Шкала является приблизительно логарифми­ческой, Так, ожидается, что число событий должно примерно в 10 раз уменьшаться Для каждого более высокого уровня.

250

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

При решении вопросов организации медицинской помощи населению в услови­ях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов ра­диационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной си­туации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматрива­ют три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).

Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, мас­штаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток.

На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучени­ем радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное об­лучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутрен­нее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека ра­диоактивных продуктов из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирова­ния радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защи­ты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии дли­тельность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких меся­цев после возникновения аварии.

Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на по­верхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора опреде­ляется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыль­цы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выпол­нения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоак­тивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычно­му санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внеш­него и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерно­го энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные ве­щества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в резуль­тате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака.

Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степе­ни зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разруше­ния, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежден­ного реактора.

Радиационная обстановка за пределами АЭС, на которой произошла авария, оп­ределяется характером радиоактивных выбросов из реактора (типом аварии), движе-

10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 251

нием в атмосфере радиоактивного облака, величиной районов радиоактивного загряз­нения местности, составом радиоактивных веществ.

Так, например, при аварии на Чернобыльской АЭС в мае 1986 г. в результате взрыва реактора четвертого энергоблока станции произошло частичное разрушение реакторного здания и кровли машинного зала. В реакторном зале возник пожар. Через пролом в зда­нии на территорию станции было выброшено значительное количество твердых материа­лов: обломков рабочих каналов, таблеток диоксида урана, кусков графита и обломков конструкций. Образовалось гидроаэрозольное облако с мощным радиационным действи­ем. Траектория перемещения этого облака прошла вблизи г. Припять вне населенных пунктов, первоначально в северном, а затем в западном направлениях.

По оценкам специалистов, всего в период с 26 апреля по 6 мая 1986 г. из топли­ва высвободились все благородные газы, примерно 10-20% летучих радиоизотопов йода, цезия и теллура и 3-6% более стабильных радионуклидов бария, стронция, плу­тония, цезия и др.

Длительный характер выбросов, проникновение части аэрозолей в нижние слои тропосферы обусловили создание обширных зон радиоактивного загрязнения, выхо­дящих за пределы нашей страны. Сформировались значительные по площади зоны, внутри которых были превышены допустимые уровни загрязнения по наиболее ра-диационно опасным радионуклидам - ⁹Pli, ⁹⁰Sr и ^l37Cs. Все это привело к радиоак­тивному загрязнению воды и пищевых продуктов (особенно молочных), во много раз превышающему не только фоновые, но и нормативные показатели. Заметное радио­активное загрязнение коснулось нескольких областей Белоруссии, Украины и Рос­сии, оно отмечалось также в Прибалтике, Австрии, ФРГ, Италии, Норвегии, Швеции, Польше, Румынии, Финляндии. Столь обширное загрязнение значительно осложнило организацию защиты населения от радиационного воздействия и проведение меро­приятий по ликвидации загрязнения.

Основной вклад в мощность дозы на загрязненных территориях внесли изотопы ^l37Cs и ^l34Cs (до 80% в 30-километровой зоне и почти 100% за ее пределами). Плот­ность радиоактивного загрязнения долгоживущими изотопами, в особенности " Cs, была значительной и достигала от 15 до 100 Ки/км².

Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиацион­ную обстановку.

Радиационная обстановка представляет собой совокупность условий, возни­кающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточ­ников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение мас­штабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.

Оценка наземной радиационной обстановки осуществляется с целью определе­ния степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации по­следствий чрезвычайной ситуации, и населения.

Оценка радиационной обстановки может быть выполнена путем расчета с ис­пользованием формализованных документов и справочных таблиц (прогнозирова­ние), а также по данным разведки (оценка фактической обстановки).

К исходным данным для оценки радиационной обстановки при аварии на АЭС относятся: координаты реактора, его тип и мощность, время аварии и реальные ме­теоусловия, прежде всего направление и <Л.>рооть ветра,, облачность, температура

252

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

воздуха и его вертикальная устойчивость, а также степень защиты людей от ионизи­рующего излучения.

При оценке фактической обстановки, кроме вышеупомянутых исходных дан­ных, обязательно учитывают данные измерения уровня ионизирующего излучения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.

Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки ис­пользуется после аварии на радиационно опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путем измерения уровней ионизирующего излу­чения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.

В выводах, которые формулируются силами РСЧС в результате оценки радиаци­онной обстановки, для службы медицины катастроф должно быть указано:

• число людей, пострадавших от ионизирующего излучения; требуемые силы
и средства здравоохранения;

• наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного
состава формирований службы медицины катастроф;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения, обусловленная мно­гократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными ме­теоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное большим количеством долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за первые сутки снижается в 2 раза, за месяц - в 5, за квартал - в 11, за полгода - в 40 и за год - в 85 раз. При ядерных взрывах при семикратном увеличении времени радио­активность за счет большого количества (более 50%) сверхкоротко- и короткоживу-щих изотопов уменьшается в 10 раз. Например, если уровень радиации через 1 ч с момента взрыва - 1000 мР/ч, то через 7 ч он составит 100, а через 49 ч - 10 мР/ч.

Характер радиационного воздействия на людей, животных и окружающую сре­ду при авариях на АЭС существенно зависит от состава радиоактивного выброса. В процессе ядерных реакций в реакторе создается большой комплекс радионуклидов, период полураспада которых лежит в пределах от нескольких секунд до нескольких сотен тысяч лет. Так, ⁹²Кг имеет период полураспада 1,84 с; ⁹²Ru - 5,9 с; ^|311 - 8,1 сут; ⁹⁰Sr - 28 лет; ^l37Cs - 30,2 года; ²³⁹Ри - 2,4-10⁴ года, ¹⁴³Се - 5-Ю⁶ лет и т.д.

Для оценки поражающего действия и обеспечения эффективности последующе­го лечения важно знать еще некоторые характеристики представленных радионукли­дов. Так, ^13|1 имеет период полувыведения 120 сут, выводится преимущественно с мочой; ^l37Cs - 140 сут, выводится с мочой и калом; ⁹⁰Sr- 10 лет, выводится с мочой.

Основными направлениями предотвращения и снижения потерь и ущерба при радиационных авариях являются:

• рациональное размещение радиационно опасных объектов с учетом возмож­
ных последствий аварии;

• специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактив­
ных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

• меры по защите персонала и населения.

При размещении радиационно опасного объекта должны учитываться факторы безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением от 500 тыс. до 1 млн. чел. - 30 км, от 1 до 2 млн. - 50 км, а с населением более 2 млн. - 100 км. Также учитыва-

10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 253

ются роза ветров, сейсмичность зоны, ее геологические, гидрологические и ланд­шафтные особенности.

Особенно важная роль по предотвращению и снижению радиационных пораже­ний отводится следующим мероприятиям по защите персонала АЭС и населения.

1. Использование защищающих от ионизирующего излучения материалов с
учетом их коэффициента ослабления (Косл), позволяющего определить, в
какой степени уменьшится воздействие ионизирующего излучения на чело­
века. Использование коллективных средств защиты (герметизированных
помещений, укрытий).

2. Увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необ­
ходимости - эвакуация населения из зон загрязнения.

3. Сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персона­
ла, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контин­
гентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения.

4. Проведение частичной или полной дезактивации одежды, обуви, имущест­
ва, местности и др.

5. Повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персона­
ла и населения.

6. Организация санитарно-просветительной работы, проведение занятий, вы­
пуск памяток и др.

7. Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уров­
ней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и во­
ды; исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных ра­
диоактивными веществами продуктов питания и воды.

8. Эвакуация и переселение населения.

9. Простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных ра­
диоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.),
использование незагрязненных продуктов.

10. Использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы).

11. Использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая про­
тиволучевая защита) - фармакологических препаратов или рецептур для
повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и
кроветворения (Приложение 18).

12. Санитарная обработка людей.