Сахно И. И. , сахно В. И. Медицина катастроф

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
180 ___________________________________ обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

ди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич­ной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых ме­дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются ускоренные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифферен­цированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой рабо­те имеются различные направления. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной сис­темы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и не­которых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценоч­ных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балль­ной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки име­ют табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (ост­рой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.

Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и оте­чественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно­го пораженного (больного) не более 15-40 с (в правильности этого положения есть основания сомневаться).

Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав­ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле­ча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты. В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле­дующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания. В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения. С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Нали­чие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсут­ствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соот­ветствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно­сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура. S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):