Тема №16. Травмы живота

Студент должен знать:

1. Классификацию повреждений живота и органов брюшной полости.
2. Основные клинические проявления повреждений живота.
3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Травмы живота – закрытые повреждения и ранения.

Закрытые повреждения – возникают в результате воздействия взрывной волны, при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении туловища тяжёлыми предметами, обломками сооружений. Лёгкие травмы – разрыв мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Тяжёлые травмы – повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ранения живота – проникающие и непроникающие, могут быть касательные, слепые и сквозные. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности париетальной брюшины, при непроникающих брюшина не повреждена.

Абсолютные признаки проникающего ранения – выпадении сальника и кишечных петель в рану, появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи.

Относительные признаки ранения живота – боль в животе (в первые часы после ранения может отсутствовать из-за шока), боль усиливается при толчках, ощупывании живота. Раненый оберегает живот, лежит на спине, старается не шевелиться. Рвота, которая может однократной или повторной, примесь крови в рвотных массах указывает на ранение желудка. Жажда, сухость во рту. Дыхание учащенное, брюшная стенка не участвует в акте

дыхания. Пуль частый, давление низкое. Брюшная стенка напряжена, отмечается болезненность при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга.

Прекращается перистальтика кишечника и отхождение газов, задержка стула. Кал, окрашенный кровью, даёт возможность заподозрить ранение толстой кишки.

Повреждения печени, селезёнки, почек, разрывы брыжейки – сопровождаются кровотечением в брюшную полость. Продолжающиеся кровотечения характеризуются: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащением пульса и дыхания, снижением АД.

Первая медицинская помощь – наложение защитной стерильной повязки на входное и выходное отверстия раны. Выпавшие внутренности вправлять нельзя, их окутывают стерильной повязкой и прибинтовывают к брюшной стенке. Введение обезболивающих средств из шприц - тюбика. Скорейшая эвакуация раненого на носилках, в положении лёжа на спине. Раненого согревают грелками, заворачивают в одеяло или спальный мешок. Запрещается принимать пищу и пить.

Тема №17. РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Студент должен знать:

1. Понятие о радиационной аварии.
2. Поражающие факторы ядерного взрыва.
3. Действие населения при угрозе радиоактивного заражения.
4. Медицинскую помощь при радиационном заражении.

Радиационно опасный объект (РОО) – научный, промышленный или оборонный объект, при авариях или разрушениях которого могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных, растений и радиоактивное загрязнение среды.

Ионизирующие излучения (ИИ) – потоки элементарных частиц и квантов электромагнитной энергии, прохождение которых через вещество приводит в ионизации. ИИ попадает на Землю в виде космических лучей, в результате распада атомных ядер, создаются искусственно на ускорителях заряженных частиц. Поражающие действия ИИ оценивают поглощенной дозой. Единица измерения поглощённой дозы - один Грей – это доза излучения, при которой облучённому веществу массой 1кг. передаётся энергия равная 1Дж. используется единица поглощённой дозы – рад. 1Гр = 100 рад. 1 рад = 1 Р.

Радиационная авария имеет 5 зон опасности:

Зона экстренных мер – территория, в пределах которой доза облучения может превысить 75 рад.

Зона профилактических мероприятий – территория, в пределах которой доза облучения может превысить 25 рад, (не более 75 рад).

Зона ограничений – территория, в пределах которой доза облучения может превысить 10 рад, (не более 25 рад).

Зона опасного радиоактивного загрязнения – территория, в пределах которой прогнозируется доза облучения населения более 10 бэр в год.

Зона радиационной аварии – территория, на которой могут быть превышены предельно допустимые дозы.

Предельно допустимая доза (ПДД) – дозовый предел, который в течении 50 лет не вызовет неблагоприятных изменений в состоянии здоровья. По отношению к РОО существует три категории населения (А, Б, В).

А - лица, работающие с источниками ионизирующих излучений.

Б – проживающие и размещённые по близости от РОО.

В – остальное население страны.

Критический орган – ткань, орган или часть тела, облучение которого может причинить ущерб здоровью. Существует три группы критических органов:

Первая группа – всё тело, гонады, костный мозг.

Вторя группа – мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезёнка, лёгкие, глаза.

Третья группа – кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, голени и стопы.

Категория облучаемых лиц	Дозовые пределы за календарный год в бэрах по группам критических органов
А		1,5
Б	0,5	1,5
В	0,05	0,15	0,3

По степени опасности местность делится на пять зон:

Зона М – радиационной опасности.

Зона А – умеренного заражения.

Зона Б – сильного заражения.

Зона В – опасного заражения.

Зона Г – чрезвычайно опасного заражения.

Основные направления предотвращения аварии:

- рациональное размещение РОО.

- создание системы оповещения в 30 км. зоне.

- готовность защитных сооружений в 30 км. зоне.

- определение населённых пунктов, подлежащих защите.

- создание запасов медикаментов, средств индивидуальной защиты

- создание на АЭС специальных формирований для ликвидаций последствий аварий.

- прогнозирование радиационной обстановки.

- организация радиационной разведки.

- проведение учений по ГО на АЭС и прилегающей территории.

Тема №18. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Студент должен знать:

1. Классификацию лучевой болезни.

2. Клинику лучевой болезни.

3. Радиационные ожоги.

4. Особенности ухода за больными с острой лучевой болезнью.

В результате воздействия ионизирующего излучения в организме возникают различные повреждающие процессы. Ионизирующая радиация сильнее всего поражает быстроразмножающиеся клетки, лимфоидные и кроветворные ткани, половых желёз, эпителий кишечника. Облучение может быть кратковременным или длительным, равномерным или неравномерным, внешним или внутренним, и смешанным. В зависимости от этого клиническая картина заболевания может бать различной. Различают острую и хроническую лучевую болезнь и местные радиационные поражения.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – ОЛБ развивается при однократном или повторном облучении всего тела или большей его частипроникающей радиацией в дозе свыше 1 Гр (1Гр = 100 р). Тяжесть заболевания зависит от дозы, мощности облучения, вида. Степени равномерности облучения и индивидуальных свойств организма. По тяжести различают 4 степени ОЛБ: 1- лёгкая (доза облучения 1-2 Гр), 2- средней степени тяжести (доза облучения 2-4 Гр), 3- тяжёлая (доза облучения 4-6 Гр), 4- крайне тяжёлая (доза облучения свыше 6 Гр). При облучении свыше 10 Гр развивается молниеносная форма. В течении ОЛБ выделяют 4 периода: первичная реакция, латентный, разгара, восстановления.

Лучевая болезнь первой степени – клинические проявления слабо выражены. Однократная рвота, слабостью, головная боль, лейкоцитоз. Скрытый период до 5 дней. В период разгара состояние ухудшается, возникает лейкопения – 3*10/л. К концу второго месяца происходит полное восстановление трудоспособности.

Лучевая болезнь второй степени – тошнота, рвота, слабость, снижение работоспособности. Скрытый период 3-4 недели. В период разгара лейкопения – 1,8-0,8*10, облысение, кожные петехии, носовые кровотечения. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. Сохраняется ассенизация, вегетососудистая неустойчивость.

Лучевая болезнь третьей степени – протекает тяжело, начальный период бурный, продолжается 1-2 дня (тошнота, вялость, рвота, жажда, сухость во рту, тахикардия, колебания АД, лейкоцитоз, лимфопения). Скрытый период - 10-15 дней. Характерен улучшением самочувствия исчезает тошнота, рвота, головная боль, лейкопения 3-1,5*10, тромбоцитопения, анемия. В период разгара болезни нарастает слабость, повышается температура тела, исчезает аппетит, развиваются трофические и язвенно-никротические изменения, геморрагический синдром, инфекционное осложнение, лейкопения до 1,0-0,8*10, тромбоцитопения, изменение в системе свёртывания крови. Период продолжается 2-4 недели. Период восстановления продолжается до нескольких месяцев. Прогноз серьёзный, но не безнадёжный.

Лучевая болезнь четвёртой степени – с момента облучения протекает чрезвычайно бурно (неукротимая рвота, коллапс, психомоторное расстройство, раннее нарушение кроветворения и др.). Прогноз не благоприятный.

При одновременном внутреннем заражении определяющее значение будет иметь доза внешнего облучения. Будут иметь место признаки поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, поражение печени).

Первая медицинская помощь – эвакуация из очага поражения. Частичная санитарная обработка (вытряхивание, обмывание). Сортировка на легко и тяжелопоражённых. Для профилактики рвоты – этаперазин по 1 таблетке внутрь (гнездо №7 индивидуальной апетечки). В случае опасности дальнейшего облучения –цистамин 6 таб. Внутрь одномоментно, повторный приём через 4-6 часов после первого – 6 таб. После выхода из зоны заражения проводится частичная санитарная обработка.

Тема №19. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АВАРИЙНО-ХИМИЧЕСКИМИ

ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АХОВ)

Студент должен знать:

1. Классификацию химически-опасных объектов.
2. Характеристику АХОВ.
3. Характеристику сильно действующих ядовитых веществ.
4. Средства защиты и медицинскую помощь при отравлениях.

Химически-опасный объект (ХОО) – объект народного хозяйства, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений.

Аварийно – химически опасные вещества (АХОВ) – вещества, применяющиеся в народно-хозяйственных целях и способные при утечке из ёмкостей, хранилищ и оборудований вызвать массовые поражения людей. АХОВ по виду воздействия делят на группы:

- вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, хлорпикрин)

- вещества преимущественно общего ядовитого действия (окись углерода, цианистый водород и др.)

- вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (азотная кислота, окислы азота, сернистый ангидрид, фтористый водород и др.)

-вещества, действующие на проведение нервных импульсов – нейротропные яды (сероуглерод, тетраэтилсвинец, ФОС и др.)

- вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак, гидразин и др.)

- вещества, нарушающие обмен веществ в живых организмах (окись этилена, дихлорэтан, диоксин и др.)

Очаг аварии - территория, включающая место аварии и прилегающую к нему площадь растекания АХОВ.

Район аварии - территория, в пределах которой АХОВ обладают наибольшими поражающими возможностями.

Зона химического заражени я -площадь в пределах которой проявляются опасные воздействия ядовитых веществ.

По токсичности все химические вещества делят на шесть групп:

- чрезвычайно токсичные (цианистые соединения, производные ртути, производные мышьяка.)

- высоко токсичные (фосген, хлор.)

- сильно токсичные (аммиак, серная, соляная и азотная кислоты).

- умеренно токсичные

- мало токсичные

- практически не токсичные.