2015-06-28
713
Повреждения позвоночника – проявляются в виде вывихов, переломов тел, дужек, отростков, переломавывихов, разрывов связочного аппарата.
Повреждения спинного мозга – проявляются в виде сдавления мозга или его корешков, ушиба или сотрясения мозгового вещества, разрыва спинного мозга или его корешков, кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарохноидальное пространство, мозговое вещество.
Сотрясение спинного мозга – слабость в ногах, снижение чувствительности, временное нарушение функции тазовых органов. Спинномозговая жидкость без патологии. Явления проходят через несколько часов или 2-3 дня.
Ушиб спинного мозга – параличи и порезы, нарушение функций тазовых органов, спинномозговой жидкости примесь крови. Восстановление зависит от тяжести ушиба. При тяжёлом ушибе восстановление двигательных, чувствительных функций и функций тазовых органов начинается с 3-4 недели.
Сдавление спинного мозга – обусловлено смещением костных отломков в просвет позвоночного канала, смещением позвонков, выпавшим межпозвонковым диском, гематомой. Сопровождается полным или частичным нарушением проходимости ликворных путей и проводимости спинного мозга.
Повреждение шейного отдела позвоночника – нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы, утрата сознания, расстройство глотания, параплегия.
Повреждение грудного отдела позвоночника – параплегия нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов, расстройство чувствительности ниже уровня поражения.
Повреждение поясничного отдела позвоночника – параплегия нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов по типу недержания, расстройство чувствительности к низу от паховых складок.
Первая медицинская помощь – наложение асептической повязки на рану, обезболивание, вынос раненых бережно на носилках со щитом или с
использованием сподручных средств, эвакуация в положении лёжа на носилках со щитом.
Тема №15. ТРАВМЫ ГРУДИ
Студент должен знать:
- Классификацию повреждений груди.
- Основные клинические проявления повреждений груди.
- Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.
Травмы груди – различают закрытые, открытые, огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие в плевральную полость, с повреждением и без повреждения внутренних органов, с открытым, закрытым или клапанным пневмотораксом.
Закрытые травмы груди – делятся на ушибы, сдавления и сотрясения ударной волной. Лёгкие ушибы – повреждения мягких тканей грудной стенки. Тяжёлые ушибы – повреждения мягких тканей сочетающиеся с переломами костей грудной клетки (рёбра, лопатка, грудина, ключица). Концами сломанных костей могут быть повреждены внутренние органы (лёгкие), множественные переломы рёбер приводят к образованию «рёберного клапана» и резкому расстройству дыхания.
Сдавление груди – повреждения лёгкого с кровоизлияниями и разрывом ткани, повреждения крупных сосудов сердца, разрыв и отрыв бронхов и трахеи. Возникают тяжёлые расстройства жизненно важных функций, нарушение вентиляции лёгких, пропитывание кровью лёгочной ткани.
Сотрясение органов грудной клетки – повреждения внутренних органов без видимых разрушений мягких тканей и костей. Появляются мелкие множественные кровоизлияния, разрывы альвеол, ателектазы, очаги эмфиземы. Наступает потеря сознания, боли в груди, кровохаркание, цианоз, учащение пульса и дыхания, снижение АД (шоковое лёгкое).
Проникающее ранение груди с закрытым пневмотораксом – поступление воздуха и крови при нарушении целостности плевры. Проявляется кровохарканием, подкожной эмфиземой, гемотораксом. Воздух рассасывается через несколько дней.
Проникающее ранение груди с открытым пневмотораксом – сообщение плевральной полости с окружающим воздухом. Лёгкое на стороне ранения полностью спадается. Появляется парадоксальное дыхание. Средостение во время вдоха и выдоха смещается из одной стороны в другую. Проявляется кровохарканием, подкожной эмфиземой, пневмотораксом, гемотораксом.
Проникающее ранение груди с клапанным пневмотораксом – повреждение лёгкого или бронха. Воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а при выдохе из плевральной полости не выходит. Характеризуется тяжёлым состоянием раненого, сильной одышкой, цианозом, подкожной эмфиземой.
Ранение сердца, перикарда и крупных сосудов груди – чаще смертельно вскоре после ранения. При скопление крови в полости перикарда возникает тампонада сердца: крайне тяжёлое общее состояние, слабый пульс, отсутствие верхушечного толчка, расширение границ сердечной тупости.
Первая медицинская помощь – наложение на рану асептической повязки, окклюзионной повязки при пневмотораксе, обезболивание, эвакуация в полусидячем положении, при переломе рёбер давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха.
