Виды кровотечений

1 2 3 4 5 6 7

Артериальное – повреждение артерии, опасно быстро наступающей кровопотерей.

Венозное – повреждение вены, опасно воздушной эмболией (сонная вена).

Капиллярное – опасно при пониженной свертываемости крови.

Паренхиматозное – само не останавливается, требуется операция.

Массивная кровопотеря – потеря более 30% объёма циркулирующей крови (1,5 -2,0 литра).

Определение величины кровопотери:

На основании характера и локализации травмы – перелом бедра 1,0-1,5 литра, голени – 600-700 мл, плеча – 300-400 мл., предплечья – 100-200 мл., таза 1,5-2,0 литра. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения – 2000 мл. и более.

По индексу Алговера (шоковый индекс) – отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления. Норма шокового индекса

0,5, при 1,0 наступает угрожающее состояние, при 1,5 явный шок, кровопотеря при индексе 1,0 составляет 20% ОЦК, при индексе 1,5 – 40% ОЦК (ОЦК в мл. равно масса тела х 50).

Симптомы острой кровопотери – слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота, пульс более 100 ударов в 1 минуту, систолическое артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.

Обморок – кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность по причине – массивной кровопотери, травмы, интоксикации.

Гемостаз – остановка кровотечения.

Временная остановка кровотечения – придание возвышенного положения, максимальное сгибание конечности, пальцевое прижатие сосуда, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута, наложение зажима на сосуд.

Окончательная остановка кровотечения – механические, физические, химические, биологические.

Механические – перевязка сосуда в ране, сосудистый шов, протезирование сосуда, прошивание и перевязка сосуда, удаление части или всего органа, перевязка артерии на протяжении.

Физические – холод, пузырь со льдом, горячие растворы, токи высокой частоты, лазерная коагуляция, плазменный скальпель.

Химические – препараты кальция, викасол, питуитрин, спорынья, аминокапроновая кислота.

Биологические – переливание крови, плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, гемостатическая губка, тромбин, фибринная плёнка.

Уход за пациентом – систематический контроль за его состоянием, частотой дыхания, частотой пульса, артериальным давлением, температурой, функцией органов, выделением мочи, контроль повязки.

Тема №11. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Студент должен знать:

Понятие о травматическом шоке.
Распознавание степени травматического шока.
Оказание медицинской помощи при травматическом шоке на догоспитальном этапе.

Травматический шок – общее тяжёлое состояние больного, наступающее вслед за тяжёлой травмой, выражающееся возбуждением или угнетением ЦНС, нарушением кровообращения и дыхания, а также функций повреждённого органа.

Причины шоков: нервно-болевая реакция на травму, острое расстройство дыхания, массивная кровопотеря, нарушение специфической функции пострадавшего жизненно важного органа, токсическое влияние и жировая эмболия.

Первичный шок – развивается в момент травмы.

Вторичный шок – развивается через некоторое время после травмы, иногда через несколько часов (после снятия жгута и др.).

Эректильная фаза (фаза возбуждения) – характеризуется нервно-двигательным возбуждением, повышением АД, бледностью кожи, умеренной тахикардией.

Торпидная фаза (фаза угнетения) – характеризуется безразличием, подавленностью, слабой реакцией на раздражители, нарушением кровообращения и дыхания. Различают 4 стадии торпидной фазы шока.

Первая и доврачебная медицинская помощь – временная остановка кровообращения, освобождение дыхательных путей от инородных тел, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, обезболивание, наложение асептической повязки, иммобилизация переломов, транспортировка в лечебное учреждение.

Тема №12. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ (СДС)

Студент должен знать:

Понятие о синдроме длительного сдавления.
Периоды клинического течения СДС.
Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

СДС – общая реакция организма на продолжительное раздавливание тяжёлым предметом обширных участков мягких тканей, чаще нижних конечностей. В результате размозжения тканей (мышц) образуется много продуктов распада, которые всасываются в кровь, вызывая отравление организма.

Причины СДС – болевой фактор, травматическая токсемия, плазмопотеря (массивный отёк повреждённой конечности).

Периоды СДС:

Первый период (ранний) – продолжительность 1-3 дня. Конечность бледная, отёчная, с очагами кровоизлияний или пузырями с геморагической

жидкостью. Общее состояние прогрессивно ухудшается, появляется заторможенность, падает АД, учащается пульс, уменьшается мочеотделение.

Второй период (промежуточный) – может длиться 3-4 недели. Развивается картина почечной недостаточности с явлениями анурии и уремии. Отёки нарастают, образуются пузыри, кровоизлияния, летальность 35%.

Третий период (поздний или период восстановления) – нормализуется функция почек. Отёки уменьшаются, но нарастает некроз тканей, иногда

развивается гангрена, травматический неврит конечности. Большое значение имеют обширность повреждения мягких тканей и длительность раздавливания.

Формы клинического проявления СДС:

Крайне тяжёлая форма – сдавление обеих нижних конечностей в течении более 6 часов. Летальный исход в первые два дня.

Тяжёлая форма – сдавление одной или двух нижних конечностей в течении 6 часов. Летальность 25-30%.

Средней степени тяжести – сдавление одной нижней конечности менее 6 часов или голеней или верхней конечности. Возможен летальный исход.

Лёгкая форма – сдавление отдельных сегментов конечности менее 4 часов. Прогноз благоприятный.

Первая и доврачебная медицинская помощь – освобождение поражённого от сдавления с предварительным наложением жгута, обезболивание, тугое бинтование конечности от периферии к центру, иммобилизация, охлаждение конечности, эвакуация в положении лёжа в первую очередь.

Тема №13. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТАВМЫ (ЧМТ)

Студент должен знать:

Классификацию повреждений черепа.
Основные клинические проявления повреждений черепа.
Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Классификация ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени, ушиб головного мозга средней степени, ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление головного мозга.

Закрытая ЧМТ – целостность мягких тканей не нарушается, либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ – переломы костей свода или основания черепа с ранением мягких тканей, кровотечением, истечение ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

Непроникающие ЧМТ – открытые ЧМТ, без повреждения целостности твёрдой мозговой оболочки.

Проникающие ЧМТ – разрыв твёрдой мозговой оболочки.

Сочетанное ЧМТ – наличие одновременно внечерепных повреждений (ЧМТ + перелом конечностей, ЧМТ + перелом рёбер).

Комбинированное ЧМТ – воздействие различных видов энергии (механической или химической, лучевой или термической).

Сотрясение головного мозга – кратковременная потеря сознания в момент травмы, рвота, головная боль, головокружение, слабость. В неврологическом статусе без патологии.

Ушиб головного мозга лёгкой степени – потеря сознания до 1 часа после травмы, головная боль, рвота, нистагм, менингиальные знаки, ассиметрия рефлексов, в ликворе примесь крови. На рентгенограммах – переломы костей свода черепа.

Ушиб головного мозга средней степени – потеря сознания на несколько часов, выпадение памяти (до травмы, сама травма и события после неё), головная боль, неоднократная рвота, кратковременные растройтва дыхания, сердечно-сосудистой системы, нарушение психики, очаговая симптоматика. В ликворе кровь, при краниографии – переломы свода и основания черепа.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени – потеря сознания до 1-2 недель, грубые нарушения жизненно важных функций, нарушение глотания и др.. В ликворе кровь, при краниографии – переломы свода и основания черепа.

Сдавление головного мозга – потеря сознания в момент травмы, наличие светлого промежутка, наличие неврологических нарушений (парезы, эпилептические припадки, расширение зрачка с одной стороны и др.). основная причина – скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. Причиной сдавления мозга могут быть вдавленные переломы костей свода черепа на глубину свыше 1 см.. Гематомы бывают эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые.

Оценка сознания:

Сознание ясное - полная ориентировка в месте, времени, окружающей обстановке.

Умеренное оглушение – сонливость, ошибки в ориентировке, замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение – сонливость, дезориентация в месте и времени, выполнение элементарных команд (открыть глаза, поднять руку).

Сопор – больной неподвижен, не выполняет команды, открывает глаза в ответ на боль.

Умеренная кома – без сознания, не открывает глаза в ответ на боль, защитные реакции не координированы.

Глубокая кома – без сознания, отсутствует реакция на боль, выражены нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Запредельная кома – терминальное состояние.

Первая помощь – наложение на рану давящей асептической повязки, восстановление проходимости дыхательных путей (голову больного повернуть на бок, ротовую полость очистить). Применение наркотиков противопоказано. Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Раненых в

бессознательном состоянии эвакуируют лёжа на боку для предупреждения аспирации рвотных масс, крови и слизи. Не подлежат эвакуации – раненые с крайне тяжёлой ЧМТ, сопровождающейся нарушением жизненно важных функций, агонирующие.

Тема №14. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Студент должен знать: