Дистракционные шины

Из этой группы шин наибольшее распространение получи­ла шина Дитерихса, с помощью которой производятся транс­портная иммобилизация и некоторое вытяжение (дистракция) конечности. Применяется в комплекте с шиной Крамера при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава. Накладывается прямо на одежду и обувь. Шина состоит из 4 частей: подошвы, наружного большого костыля, внутренне­го костыля (меньшего) и палочки-закрутки со шнурком.

Методика наложения шины Дитерихса при переломе бедра (на одежду).

Цель: для транспортной иммобилизации.

Оснащение: комплект стандартной шины Дитерихса, шины Крамера (лестничные), вата, бинты.

Последовательность действий:

• Возьми "подошву", прибинтуй восьмиобразной повязкой к стопе поверх обуви.
• Возьми костыли, опоры оберни ватой, укрепи ее бинтом, планки костылей подгони под длину конечности, раздви­гая или сдвигая их.
• Наложи наружный костыль от подмышечной ямки вдоль туловища так, чтобы его нижний конец прошел через наружное ушко скобы "подошвы", выступая за "подошву" на 10—12 см.
• Проведи широкий бинт через верхние прорези наружного костыля.
• Проведи этот бинт на здоровое надплечье и закрепи его там.
• Наложи внутренний костыль так, чтобы нижний конец прошел через внутреннее ушко скобы "подошвы", высту­пая на 10—12 см, а верхний уперся в промежность.
• По подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра и далее до уровня угла лопатки уложи лестничные шины Крамера. Стопе придай угол 90° по отношению к голени.
• Проведи бинт через прорези внутреннего костыля и ниж­ние прорези наружного костыля.
• Туго завяжи бинт на наружном костыле.
• Наружный костыль и шины Крамера дополнительно при­бинтуй к туловищу.
• Оба нижних конца костылей соедини поперечной план­кой.
• Пропусти шнур от "подошвы" через отверстие попере­чной планки.
• Вставь палочку-закрутку в петлю шнура и крути до тех пор, пока верхние концы костылей плотно не упрутся в подмышечную область и промежность, а длина ноги не будет равна длине здоровой.
• Закрепи палочку.
• Фиксировать конечность к элементам шины проще всего тремя косынками, охватывающими шину и конечность проксимальнее (ближе) коленного сустава, в средней и нижней трети голени.

Основные ошибки, которые могут быть допущены при наложении транспортных шин, следующие:

1. Попытки снятия одежды с поврежденной конечности перед наложением транспортной шины.

2. Наложение лестничной шины без мягкой прокладки или фиксация шин к поврежденной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных выступов.

3. Наложение шин без моделирования или моделирование шин непосредственно на пострадавшем.

4. Иммобилизация только поврежденного сегмента конеч­ности без захвата 2 или 3 смежных суставов.

5. Слишком тугое прибинтовывание шины и поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транспортировки может сдавливать мягкие ткани и вызвать нарушение кровообращения в конечности, что чревато развитием или усугублением ишемии, вплоть до ее необратимой стадии (ищемических контрактур).

6. Сдавление половых органов при наложении шины Дитрихса.