Повреждения коленного сустава

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости.

Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка встречаются травмы боковых связок коленного сустава. Встречается частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3-4 недели глубокая задняя лангета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-3 недели. Физическая реабилитация осуществляется по классическим трем периодам.

Повреждение крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3-5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится оперативная их замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первом периоде занятия ЛГ начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровых частей тела, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

ЛФК во втором периоде имеет задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализация функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять в и.п. лежа на спине, в последующие - лежа на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.

Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или использовать небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложиться на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В третьем периоде (3-4 месяца после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и У- образные) мыщелков.

При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4^х недель. Нагрузка на конечность разрешается через 2-2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также через 2-2,5 месяца.

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4^х до 6^ти недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Может производится и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная осевая нагрузка разрешается через 3-4 месяца.

В первом периоде ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава.

Методика и тактика проведения занятий ЛГ такая же как и после операции восстановления крестообразных связок.

Во втором периоде восстановление подвижности в коленном суставе осуществляется за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

В третьем периоде основной задачей ЛФК является восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритных или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятия в бассейне.

Повреждения менисков. Повреждения менисков коленного сустава занимают видное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща.

Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация - до 4-5 месяцев (М.И. Гершбург).

Задачами реабилитации в первом - раннем послеоперационном периоде (до 3-4^х недель после операции) является нормализация трофики коленного сустава (КС), постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности.

В этом периоде вначале назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении.

При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5-7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции - магнитотерапия (10-15 процедур).

Со второго дня после операции проводится ЛГ, вначале в палате (20-30 мин), с 7-10 дня в зале ЛФК (45-60 мин). Специальные упражнения для КС в начале при безлонгетном ведении больного не применяются.

С 3-4 дня после операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на перевязки, но без опоры на оперированную ногу (3-4 недели). Со второго дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с третьего-пятого - для тазобедренного (поднимание ноги).

С 6-7 дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается от 3-5 до 7-10 мин. Если за 5-7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (используется мешок с солью, песком и др.).

При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный на балконной раме. Длительность процедур от 10 до 20 мин, 3-5 раз в день.

Основное требование при выполнении ЛГ сводится к щажению КС, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому в занятиях используются только и.п. лежа и сидя (см. примерный комплекс упражнений.