Повреждения голеностопного сустава

Наиболее частой травмой в области голеностопного сустава является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-связочного аппарата. Различают супинационные переломы одной или обеих лодыжек и пронационные переломы, нередко сочетающиеся с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости.

Изолированные приемы внутренней или наружной лодыжки без смещения легат гипсовой повязкой, наложенной до КС на 3-4 недели. При переломах со смещением и вывихом стопы иммобилизация осуществляется 6-8 недель. Более сложные переломы лодыжек, сочетающиеся с отрывом заднего края большеберцовой кости иммобилизируются 10-12 недель.

Если не удается сопоставить отломки ручным способом, производят остеосинтез спицами, а разрыв дистального сочленения костей голени устраняется с помощью «болта-стяжки».

Реабилитация осуществляется по 3 периодам. Особенности ее следующие. В первый период дозированную нагрузку на поврежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через 1 неделю, а при переломах со смещением - через 2 недели. В случае оперативного сопоставления отломков с фиксацией металлическими конструкциями не раньше чем через 3 недели, а при отрыве заднего края большеберцовой кости - через 6-8 недель. С целью щажения поврежденной конечности и вместе с тем для обеспечения нагрузки на больную ногу в гипсовую повязку вмонтируют металлическое стремя.

Во втором периоде для повышения эффективности восстановления функции голеностопного сустава применяют упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу на ножной швейной машине и др. Целесообразно проводить тренировки в бассейне. В этом периоде больной вначале передвигается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы.

В третьем периоде, когда амплитуда движений и состояния нервно-мышечного аппарата в области голеностопного сустава восстановлены, осуществляется тренировка в ходьбе, а затем включаются подскоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эластическим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для профилактики плоскостопия.

Существует большое разнообразие заболеваний суставов, но при этом одни из них представляют собой самостоятельные болезни суставов, другие же являются проявлением при осложнении какой-либо другой болезни.

По характеру патологического процесса, происходящего в суставах, их разделяют на две группы – артриты и артрозы.

Артриты – это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке сустава суставном хряще и около суставных тканях. Иногда в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (суставной выпот). Примером такого заболевания является ревматоидный артрит.

Артрозы – это заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся в процессах атрофии хряща, разряжения костной ткани (остеопороз), новообразовании костной ткани, отложениях солей кальция в околосуставные ткани, связки, капсулу сустава. Примером такого заболевания является деформирующий остеоартроз.

Артриты и артрозы могут быть первичными заболеваниями, так и вторичными.

К первичным артритам относятся:

- инфекционные артриты (стрептококковые, стафилококковые, после кишечных инфекций, туберкулезные, гонорейные, после детских инфекций и др.);

- инфекционные неспецифические артриты (ревматические и ревматоизные);

- алкилозирующие спондилоартриты – болезнь Бехтерева, при которой поражаются суставы позвоночника;

- травматические артриты;

- подагрический и климактерический артрит.

Вторичные артриты наблюдаются при эндокринных заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз), аллергических состояниях (сывороточной и лекарственной болезнях).

К первичным артрозам относятся:

- деформирующий остеоартроз;

- остеохондроз позвоночника;

- деформирующий спондилез и спондилоартроз.

Вторичные артрозы могут быть:

- при травмах;

- при заболевании обмена веществ (ожирение, подагра и др.);

- при заболеваниях эндокринной системы (при климактерических проявлениях и др.).

Основные клинические проявления при артритах и артрозах

Артриты и артрозы довольно распространенное страдание, вызывающие не только ограничение трудоспособности у больных, но нередко приводящее к инвалидности. Это делает понятным, какое большое социальное значение имеют данные заболевания.

При артритах острые воспалительные явления возникают в покое в синовиальной оболочке, которая начинает выделять большое количество синовиальной жидкости, растягивающую и пропитывающую сумку сустава и периартикуляции ткани. Воспалительный процесс переходит на капсулу сустава и окружающие его ткани. Возникает ограничение движений, обусловленное отеком, болью и защитным напряжением мышц.

При благополучном исходе заболевания выпот рассасывается, и патологические изменения в суставе проходят бесследно.

При переходе артрита в хроническую форму разрастающиеся ворсинки синовиальной оболочки покрывают суставной хрящ, частично прорастают к его тельцу, разрушая его.

Из экссудата в полость сустава выпадает белок – фибрин, склеивающий капсулу сустава и периартикулярные ткани.

Полость сустава зарастает, формируется фиброзный анкилоз, который может перейти в костный, с полным отсутствием движений в суставе.

Механизмы лечебного действия физических упражнений

Действие физических упражнений проявляется в ускорении рассасывания выпота и в более быстром обратном развитии пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движением улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Также выражено стимулирующее воздействие упражнений на регенеративные процессы в суставах, профилактику атрофии мышц и ее последующую ликвидацию.

Компенсация формируется в первую очередь для замедлении двигательных нарушений. Например, при анкилозирующем спондилоартрите неподвижность в грудном отделе позвоночника компенсируется за счет увеличения амплитуды движений в шейном и поясничном отделах.

Влияние физических упражнений проявляется в активизации всех нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ, а также в установлении высокого уровня координации соматических и вегетативных функций. Систематические занятия физическими упражнениями способствуют нормализации реактивности, десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики рецидивов. Физические упражнения благоприятно влияют на эмоциональное состояние больного.

У больных с артрозами снижена не только интенсивность соматических, но и вегетативных функций. Поэтому физические упражнения по механизму моторно-висцеральных рефлексов активизируют деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем и обмена веществ.