Содержание занятия

Клиническая гигиена тела хирургического

больного с общим и постельным режимом

на различных этапах стационарного лечения

Основной конечный объект клинической гигиены – это больной человек. Большое значение придается гигиеничес-кому уходу за телом больного с постельным режимом. Им проводится ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Все тело обтирается теплой водой с осушением сухим полотенцем, проводится местное смывание и обтирание в постели по частям.

Имеет особенности мытье лежачего больного в ванне. При проведении мытья больных с наличием ран, заживающих вторичным натяжением, в ванну добавляются антисептики.

Имеют важное значение и особенности тщательный уход за кожей у истощенных, пожилых и тучных больных. Протирание тела проводится дезинфицирующими растворами (40% этиловым спиртом, одеколоном, 2% раствором салицилового спирта, камфорным спиртом и др.). Ежедневно выполняется гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин для профилактики опрелостей и пролежней, а при недержании мочи, кала при болезнях и во время менструации обмывание в течение дня проводится многократно.

Пролежни являются гнойно-некротическим процессом и проявляются у лежачих больных в местах наибольшего контакта с кроватью: крестец, ягодицы, лопатки и др. Причины их появления связаны с нарушением местного кровообращения из-за обездвиженности больного. Большое значение придается профилактике пролежней, так как они являются потенциальным источником гнойно-резорбтивной лихорадки, остеомиелита, сепсиса. В профилактике пролежней важная роль отводится технике гигиенической дыхательной гимнастики, движению больных в постели. Кожа протирается дезинфектантами и средствами, улучшающими местное кровообращение. Придается большое значение поворачиванию больного в постели, опрятному содержанию постели. В местах наибольшего контакта применяют подкладной резиновый круг, ватно-марлевые «бублики». Этой цели служат специальные конструкции кроватей, профилактическая физиотерапия. Для предотвращения попадания микробов имеет значение применение методов профилактики опрелостей, гнойнич-ковых заболеваний кожи и околораневой пиодермии. Регулярно проводится припудривание кожи в складках и местах мацерации.

С гигиенических позиций и поддержания опрятности у лежачих больных регулярно проводиться обрезание ногтей кистей и стоп.

Гигиена волосяного покрова головы включает мытье не реже одного раза в неделю, расчесывание, упорядоченное содержание длинных волос у женщин в виде косы с изоляцией их косынкой. У тяжелобольных стрижка волос на голове и мытье головы проводится в постели. Мужчинам проводят ежедневное бритье бороды и усов. После применения проводится санитарная обработка и дезинфекция ножниц, машинки для стрижки волос, бритвенного прибора кипячением или погружением в «тройной раствор».

Гигиена глаз включает умывание, профилактическое промывание и закапывание антисептиков (20% раствор альбуцида), при подозрении на воспалительный процесс –закладывание лечебных мазей (тетрациклиновая, гидрокортизоновая и др.).

Гигиеническая очистка ушей, слуховых проходов, носовых ходов проводится ватными турундами, смоченными стерильным вазелиновым маслом, закапыванием 3% раствора перекиси водорода.

Важное значение придается гигиене полости рта, которая обеспечивается регулярным полосканием, чисткой зубной пасты (1–2 раза в день). Тяжелобольные нуждаются в посторонней помощи – чистка зубов и полоскание рта проводится в постели в сидячем положении с помощью таза. Для полоскания ротовой полости применяются зубные эликсиры (10–15 капель на стакан), водные растворы поваренной соли и двууглекислой соды (по ¹/₂ чайной ложке на стакан воды), растворы марганцовокислого калия (1:1000), риванола (1:1000), настоев шалфея и ромашки (1 чайная ложка на стакан кипятка).

Для профилактики паротита (воспаления слюнных желез) целенаправленно стимулируется слюноотделение: вышеуказанными растворами проводится протирание слизистой оболочки, полоскание ротовой полости, использование ломтика лимона, жевательной резинки.

В целях профилактики стоматита, гингивита, паротита слизистые смазываются глицерином, жидким вазелином и другими пленкообразующими веществами. Зубные протезы нуждаются в обработке растворами антисептиков. Особое значение придается санации полости рта перед хирургическими операциями.

После выписки каждого больного и соответствующей дезинфекции кровати ее застилают постельными принадлежностями (матрац, подушка, одеяло), прошед-шими камерную обработку. По-возможности соблюдают цикличность заполнения палат.

В стационаре тяжелым и лежачим больному выделяют индивидуальные предметы ухода; плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования немедленно убирают из палаты, тщательно моют.

После выписки больного предметы индивидуального ухода обеззараживают погружением на 2 часа в 1% раствор хлорамина, 0,2% раствор сульфохлорантина или 1% раствор дихлор-1. В отделениях хирургического профиля запрещается принимать предметы, не выдерживающие дезинфекционную обработку.

Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными осложнениями изолируют в отдельные палаты, где персонал работает в сменных халатах, масках, шапочках. Запрещается самовольное передвижение больных из палаты в палату, особенно выход в другие отделения.

Выписку больных в обязательном порядке производят в отдельном помещении. Тапочки и другую обувь после выписки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или обрабатывают из аэрозольного баллона «Сапожок-74». Затем обувь выдерживают 3 часа в закрытом полиэтиленовом пакете и потом проветривают 10–12 часов до исчезновения запаха препарата.

Смена нательного и постельного белья

В хирургическом стационаре показана регулярная смена нательного и постельного белья (не реже одного раза в 7 дней) и незамедлительная смена в случае загрязнения. Смена белья на кровати без больного, приемы смены белья у больного с постельным режимом отрабатываются у больных с постельным режимом: имеются определенные приемы смены постельного белья – двухэтапная, с переворачиванием больного. Обязательна смена белья при подготовке больного к плановой операции.

В условиях хирургического отделения оптимальным является использование стерилизованного бактерицидного белья. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки, на ночные дежурства и выходные дни необходимые комплекты белья находятся у постовой сестры (санитарки). Также используются дополнительное белье, клеенки, пеленки и др. Проводится регулярный контроль за состоянием белья для своевременного выявления его загрязнения и увлажнения.

После рабочей смены проводится собирание, учет, разборка и транспортировка использованного белья в мешках из плотной ткани или закрывающихся пластмассовых баках.

Контроль и санитарная обработка

личных вещей больного

При поступлении больного в приемном отделении стационара проводится сбор вещей больного и их обработка на общих основаниях. Больной принимает ванну, полностью меняет белье. Одежду подвергают обработке ДДТ и камерной обработке при подозрении или наличии педикулеза.

В обязательном порядке больной одевается в чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Принципы гигиены личных вещей больного в хирургии заключаются в сведении их числа к необходимому минимуму, использовании по-возможности новых вещей однократного пользования (свежие газеты и журналы вместо старых книг, бумажные салфетки и т.д.), хранении личных вещей в прикроватной тумбочке с закрытой дверцей. Должен быть определен перечень основных видов личных вещей больного с правилами их гигиенического содержания и дезинфекции. В хирургическом стационаре запрещается ношение больными одежды и обуви из шерсти, войлока и тому подобных материалов, как и передачи предметов длительного использования, не выдерживающих дезинфекционной обработки.

Медперсоналу необходимо ежедневно контролировать состояние и состав личных вещей и передач больного в корректной, но настойчивой форме.

Организация, порядок и гигиенический

контроль посещений больного

Следует ограничить контакты хирургических больных с родственниками и знакомыми (до 2-х раз в неделю) не только из-за угрозы заноса инфекции, но и ввиду опасности распространения хирургической инфекции за пределы больницы. Для этого организуется система пропусков для посещения больных. Также обеспечивается необходимое число мест для сидения и соответствующих помещений для свидания с "ходячими" больными. Допускаются в палаты посетители только к больным с постельным режимом. Посетителям целесообразно выдавать халаты или накидки, при условии наличия у них сменной обуви. Недопустимо сидение посетителей на кроватях. Следует стремиться к сохранению душевного покоя больных.

Со стороны медперсонала проводится контроль встреч больных с посетителями. После пребывания в палатах хирургических отделений посетителей проводится дезин-фекционная уборка. Индивидуальный уход родственников за тяжелобольными допускается как исключение. При этом их следует проинструктировать в отношении лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режима, вопросов питания больного, оказания посильной помощи другим больным, поддержания чистоты и порядка. Ухаживающие должны иметь сменную обувь, одежду, волосы должны быть закрыты косынкой. Во время обхода врача и выполнения процедур, манипуляций родственникам следует выходить из палаты.