Занятие №11 2. Организация и особенности проведения общего ухода за больными после экстренных операций

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ. Соблю-дение лечебно-охранительного и двигательного режима. Организация ухода за телом больного. Гигиена выделений, уход за областью оперативного вмешательства, дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ. Зависимость конкретных мероприятий по уходу от характера патологии, наличия осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (легких, сердце, магистральных сосудах). Функцио-нальные кровати. Подготовка палаты и постели больного. Уход и наблюдение за больным в ближайшем послеоперационном периоде. Роль персонала, непосредственно занимающегося уходом за больными, в своевременном выявлении жизнеопасных осложнений и оказании неотложной помощи.

Цель занятия. Студенты изучают организацию и проведение общего ухода за больными после плановых операций, отмечая при этом особенности соблюдения лечебно-охранительного и двигательного режима, организации ухода за телом больного, гигиены выделений, уход за областью оперативного вмешательства, дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий и др.

Студенты также изучают организацию и особенности общего ухода за больными после экстренных операций, отмечая при этом зависимость конкретных мероприятий по уходу от характера патологии, наличия осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний и др.

На занятии рассматривается организация и общий уход за больными после операций на органах грудной клетки (легких, сердце, магистральных сосудах). Изучается назначение функциональных кроватей, подготовка палаты и постели больного. Подробно изучается уход и наблюдение за больным в ближайшем послеоперационном периоде, роль персонала, непосредственно занимающегося уходом за больными, в своевременном выявлении жизнеопасных осложнений и оказании неотложной помощи.

План занятия. Занятия проводятся в палатах хирургического отделения или отделении реанимации и интенсивной терапии. Обсуждение увиденного и опрос проводится в учебной комнате.

Содержание занятия.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ

Несмотря на то, что плановая операция проводится после полного обследования больных, определения четких показаний и противопоказаний к операции, организация и проведение общего ухода за больными после них имеет свои особенности.

Соблюдение лечебно-охранительного

и двигательного режима

Соблюдение лечебно-охранительного и двигательного режима при проведении общего ухода за больными после плановых операций не менее важно, чем после оперативных вмешательств, выполненных в экстренном порядке.

Соблюдение распорядка дня с разделением времени на диагностику и лечение и отдыха больных, особенно дневного и ночного сна благоприятно влияет на состояние больного, ускоряет его выздоровление.

Активизация больных по дням и часам решается лечащим врачом и предопределяется тяжестью состояния больного, характером выполненной операции, течением послеоперационного периода. Разумеется, после Пановых операций активизация больных начинается раньше, уже в постели: с движения конечностей, дыхательных движений. Ходьба, как правило, разрешается с 2–3-х суток.

Организация ухода за телом больного

Следует подчеркнуть особое значение ухода за телом послеоперационного больного в связи с наличием операционной или травматической раны. Эти особенности вытекают из вынужденной более или менее выраженной обездвиженности вследствие заболевания или перенесенной операции, полной или частичной невозможности самостоятельно питаться, повышенной опасности развития осложнений, в первую очередь, гнойно-септических.

Так как больные пребывают в постели в первые дни после плановой операции, то имеет значение гигиенический уход за телом больного.

Ежедневно проводится мытье лица, шеи, рук с мылом. Все тело обтирается теплой водой с осушением сухим полотенцем. Трудную задачу представляет мытье лежачего больного – оптимально оно проводится в ванне. Возможно местное смывание и обтирание в постели по частям. Имеет важное значение и особенности тщательный уход за кожей у истощенных, пожилых и тучных больных. Протирание тела проводится дезинфицирующими растворами (40% этиловым спиртом, одеколоном, 2% раствором салицилового спирта, камфорным спиртом и др.). Для профилактики опрелостей и пролежней ежедневно проводится гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин. При недержании мочи, кала при болезнях и во время менструации к обмыванию прибегают в течение дня многократно.

Гигиена выделений, уход за областью оперативного вмешательства, дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий

Важное значение имеет уход не только за областью оперативного вмешательства, но и за катетерами, дренажами, зондами, системами для инфузий.

Особенное внимание и мониторинг проводится за характером выделений и их количеством, что фиксируется медицинской сестрой – в листе наблюдений за больным и лечащим врачом – в истории болезни. Кроме того, отмечается проходимость дренажей и катетером, что проверяется обычно шприцом. При необходимости проводится их промывание или смена.

Системы для инфузий используются в основном в ближайшие часы и дни после плановых операций. Контроль за ними осуществляет медицинская сестра (процедурная или постовая), которая обеспечивает и поводит текущий контроль за инфузией. Имеет значение не только профилактика воздушной эмболии, но и адекватное вливание жидкостей: температура переливаемой жидкости – около 36ºС, скорость обычно не должна превышать 60–70 капель в мин, количество смешиваемых во флаконе препаратов должно быть минимальным (не более 3–4). При подозрении на плохую переносимость система для переливания отсоединяется, жидкость во флаконе отправляется на микробиологическое или иное исследование.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ.

Организация и особенности проведения ухода за больными после экстренных операций в первую очередь связаны с основными видами выделений человека: слизью из носа, слюной, мокротой, кровью, мочой, калом, рвотными массами, потом и др. Выделяется отдельная посуда для собирания и удаления выделений. Кроме обязательного индивидуального выделения такой посуды, важно обеспечить ее хранение, санитарную обработку, дезинфекцию. При обработке подкладных суден, мочеприемников используются резиновые перчатки. При мочеиспускании и дефекации в постели больной нуждается в определенной помощи. Следует ознакомиться с простейшими методами стимуляции мочеиспускания (тепловая грелка на гипогастральную область, вид и звук льющейся из-под крана воды), как и обработкой органов выделения и окружающей кожи после завершения выделений.

При оказании помощи больному при рвоте, принимаются меры по профилактике аспирации желудочного содержимого – может произойти регургитация рвотных масс.

Зависимость конкретных мероприятий по уходу

от характера патологии, наличия осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний

Проведение конкретных мероприятий после экстренных операций в первую очередь зависит от характера патологии и состояния больного, а также от сопутствующей патологии, возраста больного. После плановых операций в молодом возрасте и при отсутствии сопутствующей патологии проводится ограниченное количество конкретных мероприятий, связанных с пребыванием больного в постели.

При наличии сопутствующей патологии, в пожилом возрасте, особенно при проведении экстренной операции многократно возрастает опасность развития интра- и послеоперационных осложнений. Мероприятия по уходу начинаются с момента поступления больного и включает весь комплекс с ухода за телом и операционной зоной. Принципиальное значение имеет уход за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выделениями больных.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Функциональные кровати.

Подготовка палаты и постели больного

После операций на органах грудной клетки, когда нарушается реберный каркас, многократно возрастает главным образом вероятность развитии легочных и сердечно-сосудистых осложнений. Эту проблему помогает частично компенсировать применение функциональных кроватей – главным образом позволяет наладить постуральные (связанные с положением) движения. Лучше удается при этом наладить дыхание, отхождение мокроты, жидкостей из полостей и ран.

Больные после операций на органах грудной клетки помещаются в отдельные палаты, в подготовленную подогретую до температуры тела постель. Эти палаты должны хорошо вентилироваться, подвергаться ультрафиолетовому облучению. Кроме того, палаты не должны быть большими и перегруженными.

Уход и наблюдение за больным

в ближайшем послеоперационном периоде

Послеоперационным называется период лечения больного, начи­нающийся с момента окончания операции до восстановления трудоспо­собности.

Послеоперационный период делят на три фазы: первая – ранняя, длительность 3–5 дней; вторая – до 2–3 недель, до выписки больно­го из стационара; третья – отдаленная, до восстановления трудос­пособности.

Особую опасность представляет ранний послеопера-ционный период. Из частых осложнений может встретиться коллапс, остановка сердечной и дыхательной деятельности, кровотечение. Как правило, большинство больных в этом периоде находятся в отделении реанимации интенсивной терапии.

Роль персонала, непосредственно

занимающегося уходом за больными, в своевременном выявлении жизнеопасных

осложнений и оказании неотложной помощи

Из-за повышенной угрозы жизни больному в послеоперационном периоде медицинским персоналом за больными ведется тщательное наблюдение с регулярным (ежечасно, а при необходимости и чаще), измерением показателей кровообращения (пульс, артериальное давление) и дыхания. В ОРИТ на каждого послеоперационного больного заполняется и ведется почасовой лист наблюдений, куда заносятся все показатели: пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, температуры тела, количество мочи и др.

При малейшем отклонении показателей от нормы медицинским персоналом принимаются экстренные меры с проведением манипуляций и введением необходимых лекарственных средств в центральные вены, всегда доступные для этого. С этой целью у больных всегда имеется венозный катетер для проведения инфузионной терапии в плановом порядке.

Контрольные вопросы:

1. Как соблюдается лечебно-охранительный и двигательный режима после плановых операций?

2. Как проводится уход за телом больного?

3. Как организуется и проводится уход за больными после экстренных операций?

4. Как проводится общий уход за больными после операций на грудной клетке?

5. Как проводится подготовка палаты и постели больного.

6. Расскажите об уходе и наблюдении за больным в ближайшем послеоперационном периоде.

7. Как своевременно выявить опасные для жизни осложнения и оказать неотложную помощь больному?.

8. Какова роль персонала, непосредственно занимающегося уходом за больными, при этом?