Занятие № 12 организация и ОБЩИЙ уход за больными после плановых операций на органах брюшной полости

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Соблюдение лечебно-охранительного режима, соблюдение двигательного режима, питание, уход за телом больного, гигиена выделений, уход за областью поражения (операции). Дренажи, зонды, катетеры, системы для инфузий как объекты ухода за больными.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Рвота. Мелена. Техника сбора и оценка рвотных и каловых масс. Уход за больными после экстренных операций. Зависимость конкретных мероприятий по уходу за больным от характера заболеваний, наличия осложнений, неподготовленности больного к операции, осложненного течения послеоперационного периода, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и пр. Особенности ухода за больным и подготовки к срочному эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству на желудочно-кишечном тракте при внутреннем кровотечении.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГО-ТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ, БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Подготовка больного к исследованию толстой и прямой кишки, к оперативному вмешательству на кишечнике, брюшной стенке. Понятие о колостоме. Методика ухода за колостомой. Понятие о кишечной непроходимости, колитах, грыже. Принципы оказания помощи при этих заболеваниях. Техника постановки различных видов клизм. Очистительные, сифонные, питательные клизмы. Применение газоотводной трубки.

Цель занятия. Студенты изучают организацию и проблемы общего ухода за больными после плановых операций на органах брюшной полости. На занятии отмечается роль соблюдения лечебно-охранительного режима, двигательного режима, питания, ухода за телом больного, гигиены выделений, уход за областью поражения (операции). Дренажи, зонды, катетеры, системы для инфузий как объекты ухода за больными.

На занятии отмечается организация и общий уход за больными с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, отмечается характеристика рвоты, мелены, техники сбора и оценка рвотных и каловых масс. Изучается уход за больными после экстренных операций, отмечая зависимость конкретных мероприятий по уходу за больным от характера заболеваний, наличия осложнений, неподготовленности больного к операции, осложненного течения послеоперационного периода, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и пр. Изучаются особенности ухода за больным и подготовки к срочному эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству на желудочно-кишечном тракте при внутреннем кровотечении.

Студенты изучают особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за больными с заболеваниями толстой и прямой кишки, брюшной стенки. На примере изучается подготовка больного к исследованию толстой и прямой кишки, к оперативному вмешательству на кишечнике, брюшной стенке. Дается понятие о колостоме, методика ухода за колостомой, понятие о кишечной непроходимости, колитах, грыже. Рассматриваются принципы оказания помощи при этих заболеваниях, техника постановки различных видов клизм (очистительные, сифонные, питательные клизмы), применение газоотводной трубки.

Содержание занятия.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Плановая операция на органах брюшной полости проводится после полного обследования больных, определения четких показаний и противопоказаний к операции, так что организация и проведение общего ухода за больными после них имеет свои особенности.

Соблюдение лечебно-охранительного режима, соблюдение двигательного режима, питание, уход

за телом больного, гигиена выделений, уход

за областью поражения (операции)

Соблюдение лечебно-охранительного и двигательного режима при проведении общего ухода за больными после плановых операций на органах брюшной полости так же важно, как после оперативных вмешательств, выполненных в экстренном порядке. Важным является соблюдение распорядка дня с разделением времени на диагностику и лечение и отдыха больных, для ускорения выздоровления.

Активизация больных определяется тяжестью состояния больного, характером выполненной операции, течением послеоперационного периода. После плановых операций на органах брюшной полости, кроме активизации больных начинается раньше, уже в постели: с движения конечностей, дыхательных движений. Так же в ранние сроки имеет принципиальное значение регулирование работы кишечника. Ходьба разрешается с 2–3-х суток.

Организация ухода за телом больного

Как правило, больные пребывают в постели в первые дни после плановой операции, поэтому имеет значение гигиенический уход за телом больного.

При наличии постельного режима проводится мытье лица, шеи, рук с мылом. При продолжительном пребывании в постели все тело обтирается теплой водой с осушением сухим полотенцем.

При уходе за лежачим больным, при невозможности использования ванны проводится местное смывание и обтирание в постели по частям.

Также имеет важное значение тщательный уход за кожей у истощенных, пожилых и тучных больных. Протирание тела проводится дезинфицирующими раство-рами (40% этиловым спиртом, одеколоном, 2% раствором салицилового спирта, камфорным спиртом и др.). Для профилактики опрелостей и пролежней ежедневно проводится гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин.

Гигиена выделений, уход за областью оперативного вмешательства, дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий

Важное значение имеет уход не только за областью оперативного вмешательства, но и за катетерами, дренажами, зондами, системами для инфузий.

Особенное внимание и мониторинг проводится за характером выделений и их количеством, что фиксируется медицинской сестрой – в листе наблюдений за больным и лечащим врачом – в истории болезни. Кроме того, отмечается проходимость дренажей и катетером, что проверяется обычно шприцом. При необходимости проводится их промывание или смена.

Системы для инфузий используются в основном в ближайшие часы и дни после плановых операций. Контроль за ними осуществляет медицинская сестра (процедурная или постовая), которая обеспечивает и поводит текущий контроль за инфузией. Имеет значение не только профилактика воздушной эмболии, но и адекватное вливание жидкостей: температура переливаемой жидкости – около 36ºС, скорость обычно не должна превышать 60–70 капель в мин, количество смешиваемых во флаконе препаратов должно быть минимальным (не более 3–4). При подозрении на плохую переносимость система для переливания отсоединяется, жидкость во флаконе отправляется на микробиологическое или иное исследование.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Рвота. Мелена. Техника сбора

и оценка рвотных и каловых масс

В экстренной хирургии, в частности органов брюшной полости нередкими являются рвота и частое испражнение, которые имеют определенную характеристику в плане диагностики с одной стороны, и требуют ухода за ними – с другой стороны.

По характеру и цвету рвотных масс медперсонал может делать определенные выводы по диагностике заболевания. При наличии крови или черном цвете рвотных масс можно думать о внутреннем кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок).

Мелена – темного (черного) цвета испражнения, также свидетельствует о внутреннем кровотечении.

При наличии испражнений зеленоватого цвета, слизи, капель крови можно думать о воспалительном или опухолевом поражении толстой кишки.

Уход за больными после экстренных операций.

Зависимость конкретных мероприятий по уходу

за больным от различных факторов

Проведение ухода за больными после экстренных операций зависит от характера заболеваний, наличия осложнений, неподготовленности больного к операции, осложненного течения послеоперационного периода, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и пр.

Характер патологии главным образом сказывается на результатах лечения. Так, при кишечной непроходимости, опухолевом поражении желудочно-кишечного тракта вероятность развития осложнения гораздо выше, чем при других заболеваниях.

Неполная подготовленность больных к операции, связанная с отсутствием возможностей и времени на это, однозначно сказывается на повышении количества послеоперационных осложнений.

Кроме этих факторов, имеется прямо пропорциональ-ная зависимость результатов лечения от организации и качественного проведения ухода за такими больными.

Особенности ухода за больным и подготовки

к срочному эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству на желудочно-кишечном тракте при внутреннем кровотечении

Особенностями ухода за больным и подготовки к срочному эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству на желудочно-кишечном тракте при внутреннем кровотечении является над функционированием кишечника и подготовкой его к исследованию и оперативному вмешательству.

Кроме соблюдения диеты больным имеет значение лекарственное обеспечение деятельности кишечника, при кровотечении, включающее и кровеостанавливающие препараты.

3. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГО-ТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ, БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

Подготовка больного к исследованию толстой

и прямой кишки, к оперативному вмешательству

на кишечнике, брюшной стенке

Аноскопия – осмотр анального канала с помощью зеркала, без специального освещения в ручке аппарата или с помощью лобной лампы-рефлектора.

Ректороманоскопия (РРС) – эндоскопическое исследование прямой и части сигмовидной кишки.

Колоноскопия – исследование прямой и ободочной кишки с помощью гибкой фиброволоконной трубки.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастных средств.

С помощью этих исследований выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и дистальной части сигмовидной кишки.

Подготовка к исследованию толстой кишки состоит в 2–3-х дневной диете и очистительных клизмах. Специальные и длительные методы подготовки необходимы для таких исследований, как или тотальная колоноскопия. Перед РРС следует назначить только две клизмы – вечером накануне исследования и утором, за 2–3 ч до него. Больному рекомендуется после последней клизмы слегка потужиться над унитазом, чтобы выпустить остатки воды.

Плохое качество подготовки кишки после двух клизм само по себе представляет для врача информацию и свидетельствует не только о плохой подготовке, но и нарушении пассажа по толстой кишке.

Перед оперативным вмешательством на ободочной и прямой кишке, брюшной стенке также проводится специальная подготовка: 2–3-х дневная бесшлаковая диета, очистительные клизмы и лекарственные препараты, влияющие на моторику кишечника.

Понятие о колостоме.

Методика ухода за колостомой

Кишечным свищом называется патологическое сообщение просвета кишки с поверхностью кожи или внутренним органом.

Колостома является наружным кишечным свищем, в основном накладываемый на толстую кишку хирургическим путем сообщение, при которых кишечное содержимое выделяется наружу с полным или частичным нарушением пассажа по кишечнику.

Заболевания, которые могут привести к образованию самопроизвольных кишечных свищей, следующие: а) злокачественные опухоли (прободение кишки вследствие распада опухоли); б) острые и хронические воспалительные процессы в органах брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, актиномикоз, брюшной тиф, туберкулез кишечника или других органов, язвенный колит, дивертикулит толстой кишки, терминальный илеит и др.); в) деструктивные изменения в стенке кишки, возникшие в результате расстройства кровообращения в ней (ущемленная грыжа, заболевания и повреждения сосудов брыжейки и др.).

Во всех случаях наружные кишечные свищи самопроизвольно образуются лишь при условии, если пораженная петля кишки до прободения оказалась уже отграниченной от свободной брюшной полости и при дальнейшем развитии процесса содержимое кишки находит себе выход наружу через брюшную стенку.

В настоящее время применяют местное лечение наружных кишечных свищей, которое складывается из: а) лечения гнойной раны; б) предохранения тканей, окружающих свищ, от воздействия кишечного отделяемого; в) уменьшения или прекращения потерь кишечного отделяемого.

В зависимости от сроков и стадии раневого процесса применяют повязки с различными растворами мазями и эмульсиями.

В клинической практике распространено лечение ран с кишечными свищами мазевыми повязками: мазь и бальзам способствуют росту грануляций, очищению раны, при небольших свищах оказывают обтурирующее действие. Однако следует применять водорастворимые мази, чтобы не вызвать дополнительную деструкцию кишечной стенки. Следует отдать предпочтение средствам, нейтрализующим действие кишечного отделяемого.

Способы профилактики и лечения изменений кожи можно разделить на физические, биохимические и механические.

Главное условие ухода за колостомами – это применение калоприемников различных форм и конструкций.

Понятие о кишечной непроходимости, колитах, грыже. Принципы оказания помощи

Кишечная непроходимость представляет патологию, связанную с нарушением кишечного пассажа и клинически включает боль, рвоту, задержку газов и стула. Непроходимость кишечника может возникнуть от разнообразных причин, а также при закупорке кишки растущей опухолью, при ущемленной грыже, клубком глист. Непроходимость кишечника угрожает жизни и требует проведения неотложных мер.

При признаках нарушения кишечного пассажа больной подлежит немеленой госпитализации в хирургический стационар.

Колит представляетгруппу многочисленных истинных заболеваний слизистой толстой кишки. Из частых признаков отмечают дискомфорт кишечника, ноющие боли в животе, функциональную диспепсию.

При оказании первой помощи необходимо исключить инфекционное кишечное заболевание с частыми позывами на рвоту, понос. Больному предлагается активированный уголь, питье, спазмолитические средства.

Грыжей называют выхождение внутренностей из полости, нормально занимаемой ими. Известны мозговые грыжи, мышечные грыжи. Брюшной грыжей называется выхождение внутренностей из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия вместе с пристеночным листком брюшины.

Следует различать эвентрации – когда внутренности выходят за пределы брюшной стенки при ранении либо повреждении. В таких случаях они не покрыты листком брюшины и поэтому данная патология называется эвентрацией или выпадением. Различают также пролапсы – выпячивания внутренностей, не покрытых брюшиной.

Брюшные грыжи подразделяются на внутренние и наружные. К внутренним относятся те грыжи, которые входят в карманы и углубления брюшины.

При вправимых грыжах больной должен исключить тяжелый физический труд с подъемом тяжестей и подлежит оперативному лечению в плановом порядке. При ущемленной грыже, когда грыжевое выпячивание не вправляется и появляется боль, больной немедленно госпитализируется в хирургический стационар для выполнения срочного оперативного лечения.

Техника постановки различных видов клизм. Очистительные, сифонные, питательные клизмы. Применение газоотводной трубки

Техника постановки различных видов клизм идентична и заключается в проведении наконечника через анус на различный уровень прямой кишки.

Очистительные клизмы используются для введения в просвет прямой кишки 200–500 мл теплых обычной температуры жидкости (воды). После этого больной оправляется в обычном порядке (самостоятельно). При использовании концентрированных растворов такие клизмы называются гипертоническими.

Сифонные клизмы – при их проведении используются более широкого диаметра (1 см) резиновые трубки, через которые вводится жидкость в верхние отделы прямой кишки, а при наклонении дистального конца трубки – содержимое пассивно поступает наружу. Тем самым происходит промывание дистальных отделов толстой кишки.

Питательные клизмы – применялись в основном раньше при невозможности иного пути введения питательных растворов. С этой целью в прямую кишку вводили различной концентрации (10–20%) растворы глюкозы.

Газоотводная трубка применяется и самостоятельно и после клизм и направлена на отведение наружу кишечных газов.

Контрольные вопросы:

1. Как проводится уход за больными после плановых операций на органах брюшной полости?

2. Как проводится наблюдение за дренажами, зондами, катетерами, системами для инфузий при уходе за такими больными?

3. Перечислите составляющие общего ухода за больными после экстренных операций на органах брюшной полости?

4. Расскажите о технике сбора и оценки рвотных и каловых масс после экстренных операций.

5. Перечислите особенности ухода за больным и подготовки к срочному эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству на желудочно-кишечном тракте при внутреннем кровотечении.

6. Перечислите особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за больными с заболеваниями ободочной и прямой кишки?

7. Как готовится больной к оперативному вмешательству на кишечнике, брюшной стенке?

8. Что такое колостома? Какова методика ухода за колостомой?

9. Перечислите принципы оказания помощи при кишечной непроходимости, колитах, грыже.

10. Какова техника постановки различных видов клизм, применения газоотводной трубки?