Занятие № 13 ОБЩИЙ уход ЗА больными с патологией глаз, уха, горла, носа, челюстно-лицевыми и онкологическими заболеваниями

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЛАЗ, УХА, ГОРЛА, НОСА, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Уход за боль-ными с заболеваниями и травмой глаз, ЛОР-органов. Уход за больными с трахеостомической трубкой. Особенности питания больных при повреждениях черепно-лицевой области. Уход за полость рта. Принципы диагностики и лечения онкологических заболеваний. Наблюдение и уход за инкурабельными онкологическими больными различных локализаций. Вопросы деонтологии, значение обезболивания.

Цель занятия. Студенты знакомятся с принципами общего ухода за больными с патологией глаз, уха, горла, носа, челюстно-лицевыми и онкологической патологией. Изучают особенности ухода за больными с заболеваниями и травмой глаз, ЛОР-органов, ухода за больными с трахеостомической трубкой, питания больных при повреждениях черепно-лицевой области, ухода за полостью рта. Студенты изучают принципы диагностики и лечения онкологических заболеваний, наблюдения и ухода за инкурабельными онкологическими больными различных локализаций, вопросы деонтологии и обезболивания.

Содержание занятия.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЛАЗ, УХА, ГОРЛА, НОСА, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ И ОНКОЛО-ГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Уход за больными с заболеваниями

и травмой глаз, ЛОР-органов

При уходе за больными с заболеваниями и травмой глаз ЛОР-органов главным вопросом является состояние зрения и проходимости верхних дыхательных путей.

Профилактики гнойных осложнений вплоть до развития менингита проводят путем соблюдения правил асептики и введения антибактериальных средств.

Наложенная повязка требует особой фиксации и ухода, чтобы снизить количество осложнений.

Уход за больными с трахеостомической трубкой

Необходимо знать, что после наложения трахеостомы больной не в состоянии разговаривать, так как воздух не походит через голосовые связки. Это затрудняет общение с больным и если прикрыть отверстие в трубке, больной может говорить.

Главным условием является борьба с отеком мягких тканей и профилактика гнойно-септических осложнений. Для этого ежедневно поводится протирание области шеи, смена повязки вокруг трахеостомической трубки, использование антисептиков.

Для того, чтобы выделения из трахеит через канюлю не загрязняли повязку, под канюлю подкладывают клеенчатый, полиэтиленовый или резиновый фартучек, который при загрязнении протирают антисептическим раствором.

Периодически по мере ухудшения проходимости трубки проводится активное отсасывание слизи и мокроты из трахеи тонким катетером, присоединенным к отсасывающему аппарату и обработка изнутри шариком, намоченным раствором антисептиков (фурацилин). Через канюлю можно вводить в трахею различные лекарственные вещества.

Для лучшей фиксации используются мягкая фиксация трубки к шее с помощью марлевых тесемок.

После удаления трахеостомической трубки рана шеи заживает самостоятельно вторичным натяжением.

Особенности питания больных

при повреждениях черепно-лицевой области

Так при повреждениях черепно-мозговой области нарушается довольно часто жеванее и глотание, вначале широко применяется парентеральное и зондовое питание.

По мерее заживления ран и восстановления процессов глотания больному назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Питание включает также чай, кофе, негазированные напитки, молочные продукты.

Истощенным и ослабленным больным, кроме высококалорийной пищи, полезно давать комплекс витаминов с микроэлементами в течение 1–2 недель.

Для кормления тяжелых больных используют поильники, снабженные длинным носиком, на который надевают резиновую трубку длиной 20–25 см. При кормлении голова больного должна быть несколько приподнята.

Уход за полостью рта

Для профилактики развития гнилостных процессов во рту и попадания патогенных микробов в дыхательные пути больным проводится регулярная санация ротовой полости. Проводится систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств.

При промывании полости рта из шприца под подбородок подставляют лоток или тазик, угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости промывают сначала преддверие рта, а затем собственно полость рта. Промывание производят до и после приема пищи. Кроме того, марлевыми шариками, пропитанными раствором перекиси водорода, следует по-возможности очищать межзубные промежутки.

Принципы диагностики и лечения

онкологических заболеваний

Принципы диагностики онкологических больных включают клинические, эндоскопические, морфологичес-кие, лабораторные и специальные методы исследования. Обследование больного с подозрением на опухоль должно начинаться с подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания, анамнеза жизни, клинического обследования больного. После этого применяют специальные и лабораторные методы обследования.

Уточняются вопросы, имеется ли у данного больного истинная опухоль; характер опухоли (доброкачественная или злокачественная опухоль), имеется ли распространение (метастазы) опухоли по организму; возможность проведения операции.

Лечение онкологических больных, как правило, комплексное и включает проведение оперативного вмешательства, лучевой терапии лекарственного лечения (химиотерапия, иммунотерапия, гормонотерапия).

Лечение злокачественных опухолей осуществляется различными методами в зависимости от характера опухоли, ее локализации и стадии процесса.

Наиболее действенным методом лечения опухолей является хирургическое вмешательство. Радикальное хирургическое вмешательство опухоли выполняется в пределах здоровых тканей.

В случаях, когда имеются отдаленные метастазы, не позволяют сопутствующие заболевания, в экстренных ситуациях (непроходимость, кровотечение), выполняются паллиативные и симптоматические операции, облегчающие состояние больного.

Наблюдение и уход за инкурабельными онкологическими больными различных локализаций

Строится по принципу ухода за тяжелыми и очень тяжелыми больными и включает весь комплекс мероприятий по уходу, как за телом больного, так и окружающей средой.

Главным условием является также создание морального покоя вокруг больного, частого посещения родственников и лиц, ухаживающих за больными. С учетом тяжести состояния больных, особенностей ухода за ними, инкурабельные больные по-возможности должны помещаться в отдельные (индивидуальные) палаты, что позволяет уделять им максимальное внимание и оказать всесторонний уход.

Вопросы деонтологии, значение обезболивания

Особое место в медицинской деонтологии занимает проблема онкологических больных. Времена меняются и в настоящее время держать в неведении таких больных относительно диагноза – неправильно. Пациент с уст врача должен знать хотя бы часть правды – слово рак можно заменить опухолью, необходимость комбинированного и комплексного лечения объяснить особенностью онкологического заболевания, а не наличием метастазов и других причин. Сообщая больному правду или часть ее, врач обязательно должен внушить ему надежду и обеспечить по возможности успех. Такого же и главное единого направления должны придерживать все: от медицинского персонала до родственников и окружающих больного. Еще большую деонтологическую проблему представляет взаимоотношение с инкурабельными больными. Осторожное подобранное слово, правильная интонация, истинная поддержка, искренняя забота – вот основа взаимоотношения.

У онкологических, особенно инкурабельных больных обезболиванию придается важное значение. Обычно используют сочетание ненаркотических анальгетиков и седативных средств. При отсутствии эффекта у этих больных по назначению врача и при полном обосновании используют наркотические анальгетики.

Контрольные вопросы:

1. Как проводится уход за больными с заболеваниями и травмой глаз, ЛОР-органов?

2. Расскажите об уходе за больными с трахеостомической трубкой.

3. Перечислите особенности питания больных при повреждениях черепно-лицевой области.

4. Как проводится уход за полостью рта?

5. Перечислите принципы диагностики и лечения онкологических заболеваний.

6. Как проводится наблюдение и уход за инкурабельными онкологическими больными?

7. Что такое деонтология?

8. Какое значение придается обезболиванию, в частности у онкологических больных?