Занятие № 14 организация и обеспечение ухода за больнми с ожогами, отморожениями

ОБЩИЙ УХОД ЗА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах, вывихах и переломах. Первая помощь. Транспортировка больного с травмами, при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Участие в наложении транспортных и лечебных шин. Участие в приготовлении гипсовых бинтов, лонгет и наложении гипсовой повязки. Уход за больными в гипсовой повязке, с вытяжением. Особенности ухода за длительно обездвиженными больными с травмой, борьба с пролежнями.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНМИ С ОЖОГАМИ, ОТМОРОЖЕНИЯМИ. Понятие об ожогах: термические, химические ожоги, электро-травма. Отморожения. Особенности ухода за больными с ожогами. Первая помощь при ожогах. Приготовление постели и каркаса для лечения ожогов открытым способом. Уход за больными отморожениями.

Цель занятия. Студенты изучают общий уход за травматологическими больными. Знакомятся с понятиями «ушиб», «растяжение» и «разрыв», «вывих» и «перелом», с первой помощью при них, транспортировку больного с травмами, при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Студенты принимают участие в наложении транспортных и лечебных шин, в приготовлении гипсовых бинтов, лонгет и наложении гипсовой повязки, уходе за больными в гипсовой повязке, с вытяжением, особенностями ухода за длительно обездвиженными больными, борьбой с пролежнями.

Студенты знакомятся с организацией и обеспечением ухода за больными с ожогами, отморожениями, понятием об ожогах: термическими, химическими ожогами, электро-травмой, отморожениями, с особенностями ухода за больными с ожогами, оказанием первой помощи, приготовлением постели и каркаса для лечения ожогов открытым способом, уходом за больными отморожениями.

Содержание занятия.

1. ОБЩИЙ УХОД ЗА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ.

Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах, вывихах и переломах. Первая помощь

Ушибы, сдавления, растяжения и разрывы относятся к закрытым повреждениям.

Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целос­тности.

Ушиб возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Клиническими признаками ушиба являются боль, кровоизлияния, припухлость, нарушение функций.

Боль – первый симптом ушиба. Появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся крайне мучительны, особенно при гемартро­зе. Припухлость в области ушиба появляется быстро, постепенно нарастает в первые часы и сутки после ушиба. Для ушибов харак­терно развитие кровоподтека, в результате скопления излившейся крови и разрыва мелких сосудов и капилляров.

Свежий кровоподтек красного цвета, через 5–6 дней он становится зеленым, а затем желтым. По цве­ту кровоподтека можно судить о давности травмы.

При оказании помощи на место ушиба наклады­вают давящую повязку, пузырь со льдом. При скоплении крови в суставе необходимо создать покой, возвышенное положение травми­рованной конечности. На 3-и сутки для ускорения процесса рассасыва­ния кровоизлияния применяют тепловые процедуры – физиопроцедуры, грелки.

Растяжение и разрыв. При резком и внезапном сильном движении, которое переходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности наступает растяжение, а при нарушении анатомической целостности и разрыве тканей происхо­дит разрыв. Чаще всего встречается растяжение связок голеностопного сустава. Клиника растяжений схожа с ушибом: локальная болезненность, припухлость, отек, болез­ненность движения в cуставе.

Лечение – покой, давящая повязка, холод в первые сутки, за­тем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

Разрыв мышц наблюдается при чрезмерном напряжении. Наибо­лее часто страдают двуглавая мышца плеча, икроножная мышца. В момент разрыва больной ощущает сильную боль, функция мышцы полностью те­ряется. На месте разрыва определяется впадина и гематома.

Лечение – конечность иммобилизируется гипсовой лонгетой на 2–3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру. При пол­ном разрыве мышц лечение только оперативное – сшивание мышцы.

Разрыв сухожилий сопровождается болью и нарушением функции суставов. При осмотре припухлость, болезненность на мес­те разрыва. Операция – сшивание.

Перелом – нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием (травма). Чаще всего наблю­даются переломы костей кисти и стопы (более 60%).

К клиническим признакам переломов относятся: боль, болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции, кре­питация отломков.

Боль – постоянный признак, возникает в месте перелома, усиливается при попытках движения.

Припухлость – бывает при кровоизлиянии, гематоме, наруше­нии крово- и лимфообращения, отеке тканей. О нарушении функции судят по сохранению активных движений, больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей.

Патологическая подвижность – качательные движения в месте травмы указывают на наличие перелома.

Основной метод лечения переломов – консервативный.

Как при консерва­тивном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены 3 ос­новных принципа:

1. Репозиция костных отломков.

2. Создание неподвижности для сопоставленных костных отломков и иммобилизация.

3. Применение средств и методик, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости.

Устранение смещения и сопоставление отломков по линии перелома проводится под местным обезболиванием. Проводится иммобилизация гипсовой повязкой. Гипсовая иммобилизация ис­пользуется также в послеоперационном периоде: при металлоостео­синтезе, после скелетного вытяжения и т.д.

Вывихи – это полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. К вывиху приводит разрыв капсулы сустава и связочно­го аппарата.

При вывихе больные жалуются на резкую боль в области суста­ва и невозможность выполнения активных и пассивных движений (дви­жения резко усиливают боль). При осмотре – деформация в области сустава и необычное, но весьма характерное для каждого вывиха вы­нужденное положение конечности. При пальпации – болезненность в области сустава, иногда прощупывается головка плечевой кости не на своем месте. Пассивные движения крайне ограничены и болезненны. Вначале нарастает отек тканей, ретракция мышц, формируется гематома.

В лечении травматического вывиха различают 3 этапа: вправление, иммобилизация конечности, восстановление функций. Условием благоприятного вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц.

Уход за больными после вправления включает наблюдение за общим состоянием больного, состоянием конечности (пульс, цвет кожи, чувствительность).

Транспортировка больного с травмами,

при переломах позвоночника с повреждением

и без повреждения спинного мозга. Наложение транспортных и лечебных шин

При транспортировке больных с травмами используются подручные и штатные транспортные и лечебные шины. Из штатных средств используются проволочные шины Крамера, деревянные шины Дитерихса. Основное условие наложения транспортных шин – иммобилизация двух прилежащих суставов и исключение дополнительных движений в области перелома..

При переломах позвоночника или подозрении на него больного укладывают вниз животом на жесткие носилки или деревянный щит. Доставку его в лечебное учреждение и перекладывание производят осторожно, чтобы не вызвать дополнительного смещения позвонков и нарушения целостности спинного мозга.

Приготовление гипсовых бинтов, лонгет и наложение гипсовой повязки. Уход за больными

в гипсовой повязке, с вытяжением

Иммобилизация гипсовой повязкой предполагает знание правил наложения гипсовой повязки. Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший поро­шок, который при смешивании с водой образует кашице-образную мас­су, затвердевающую в течение нескольких минут. Применяют гипсо­вые бинты из марли, предварительно втирая гипс. Имеются также за­ранее приготовленные гипсовые бинты. Важное качество гипса – спо­собность быстро затвердевать после смачивания водой.

При уходе за больными в гипсовой повязке следует знать некоторых правил наложения гипсовых повязок:

– гипсовой повязкой должны быть зафиксированы два близлежащие сустава;

– концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

– под выступы подкладывают ватные подушечки;

– повязка должна равномерно облегать и не сдавливать подлежащую часть тела;

– кроме того, после наложения гипсовой повязки, ее маркируют: пишут даты пе­релома, наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия.

Через 25–30 мин (время затвердевания гипса) после наложе­ния гипсовой повязки можно переносить больного или двигаться.

После наложения повязки необходимо наблюдение за сос­тоянием больного и за его конечностью. Жалобы больного на боль, чувство распирания в конечности, повышение температуры тела – должны насторожить врача для принятия сроч­ных мер. Появление отека пальцев, синюшности, похолодания пальцев, расстройство чувствительности, нарушение активных движе­ний в загипсованной конечности указывают на сдавление гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя.

Оказывая первую помощь, необходимо частично или полностью разрезать повязку или раздвинуть ее края. При быстро нарастающем отеке следует немед­ленно рассечь повязку. Если пальцы приобретают нормальную окрас­ку, повязку закрепляют несколькими турами гипсового бинта. Появ­ление болей в определенных местах указывает на развитие пролеж­ней. Следует рассечь повязку и раздвинуть ее края, если имеется рана, то ее необходимо обработать.

После сращения перелома ее снимают специальными ножница­ми, конечность моют теплой водой с мылом, ссадины смазывают рас­твором йода.

Метод постоянного вытяжения. Этот метод предусматривает как репозицию, так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Для скелет­ного вытяжения необходимы: спицы Киршнера, ручная или электродрель для проведения спицы.

После проведения скелетного вытяжения больного перевозят в палату и перекладывают на кровать, с подложенным под матрац деревянным щитом. К скобе прик­репляют шнур, перекидывают его через блоки и подвешивают груз. Конечность все время находится на шине. Груз постепенно увеличивается, постепенно приподнимают ножной конец кровати. Скелетное вытя­жение проводят длительное время (до 2 мес).

При уходе проводится как общегигиеническая обработка всего тела, так и области скелетного вытяжения. Конечность регулярно обрабатывается и моется с мылом. На месте проведения спиц накладываются повязки со спиртом, которые меняются ежедневно.

Особенности ухода за длительно

обездвиженными травматологическими

больными, борьба с пролежнями

Так как больные не имеют возможности передвигаться, то уход за такими больными проводится в полном объеме, как за тяжелыми больными: обработкой всего тела, гигиеническими процедурами по уходу за полостью рта, носа, глаз, физиологическими отправлениями.

Для борьбы с пролежнями места их возможного возникновения тщательно обрабатывается спиртовыми растворами, мазями, подкладываются ватно-марлевые валики – «бублики», меняется положение тела и кровати, проводятся дыхательные упражнения.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНМИ С ОЖОГАМИ, ОТМОРОЖЕНИЯМИ.

Понятие об ожогах: термические,

химические ожоги, электротравма

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкос­тей (кислоты, щелочи и др.). В зависимости от этиологического фактора различают термические ожоги, контактные электроожоги, ожоги химические и радиационные.

При термических ожогах в первую очередь поражается кожа, яв­ляющаяся защитной тканью. Температурный порог жизнеспо­собности тканей человека составляет приблизительно 45°С.

Ожог – это не только местное поврежде­ние тканей, но и общее заболевание организма. Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поврежденной поверхности кожи, воз­раста и общего состояния организма.

Температура горячих жидкостей обычно не превышает 100°С, а продолжительность воздействия их на кожу невелика. Ожоги кипятком бывают чаще поверхностными и редко циркулярными. Ожоги горячим паром могут быть обширными, но редко глубокими. Более длительно воздействуют на кожу горячие клейкие вещества: смолы, расплавлен­ный битум, асфальт и др.

Наиболее тяжелыми ожоги бывают от воздействия пламени, что случается на пожаре, у костра, при загорании одежды, от взрывов природного газа и др.

Химические ожоги редки в быту, но часто встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты – кислоты, щелочи, бензин, соли тяжелых металлов, фосфор.

Особенностями электротравмы являются: 1) развитие нарушений по всему пути похождения электрического тока; 2) пора­жение человека на расстоянии; 3) появление в организме общих из­менений.

Первая помощь при ожогах.

Особенности ухода за больными с ожогами

Первая помощь и транспортировка при ожогах происходит в несколько этапов:

1. Первая помощь непосредственно после получения ожога.

2. Первая помощь до прибытия медицинских работников.

3. Первая врачебная помощь при транспортировке в лечебное учреждение.

При термических ожогах на первом этапе оказывается самопомощь или взаимопомощь. Необходимо: 1) устранить контакт пострадавшего с термическим агентом; 2) охлаждение обожженных поверхностей с по­мощью длительного промывания водой, прикладывания пузырей со ль­дом, снегом, холодной водой в течение не менее 10–15 мин, не за­держивая транспортировку. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить отк­рытыми с целью их охлаждения воздухом. Охлаждение ожогов является практически единственным действенным методом воздействия при ока­зании первой помощи.

С целью обезболивания дают анальгин, цитрамон и др. После стихания болей на ожоговую поверхность накладывают сухие повязки из марли, дают теплый чай, кофе, щелочную минеральную воду.

Во время оказания первой помощи не следует накладывать повя­зок с медикаментозными средствами. Больного транспортируют в лечебное учреждение.

Основным и неот­ложным мероприятием при химических ожогах является уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи. Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5–10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обиль­ное энергичное смывание водой химического агента нередко предуп­реждает появление ожога.

При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу. После обмывания водой пораженные участки обрабатывают нейт­рализующими растворами (2 % раствор соды при ожогах кислотами и 1–2 % раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка. В дальнейшем лечение ни­чем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.

Приготовление постели и каркаса

для лечения ожогов открытым способом

Для лечения ожогов открытым способом применяют специальные «противоожоговые» кровати, специальные электрические каркасы, абактериальные среды с подачей стерильного воздуха нужной температуры и влажности.

Отморожения

Отморожением называется повреждение тканей, которое вызыва­ется действием низких температур. Отморожения являются важной проблемой хирургии в мирное и военное время. Отморожения встречаются не только в северных районах, но и южных.

Первая помощь и уход

за больными с отморожениями

Задачами оказания первой помощи при отмороженииявляется: восстановление температуры тканей, борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии. Показано медленное согревание.

Метод Голомидова основан на принципе обкладывания ватой и проведения общего согревания больного, добиваясь при этом согревания конеч­ности внутри. Поврежденную конечность обрабатывают спиртом, вытирают насухо и накладывают теплоизоляционную повязку, слой марли, далее – слой ваты, потом еще слой марли, прорезиненную ткань.

Местное лечение отморожений – после туалета накладывают мазевые повязки.