Занятие № 15 ОБЩИЙ УХОД за больными с заболеваниями почек и мочевого пузыря

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ПРОЛЕЖНЯМИ, ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ. Понятие о ране и раневой инфекции, некрозе и некробиозе тканей на почве нарушения кровообра-щения. Необходимость соблюдения требований асептики и антисептики в уходе за ранами. Гнойные раны, особенности ухода за больными, имеющие длительно незаживающие раны. Особенности работы перевязочной сестры. Понятие о «чистых» и «гнойных» перевязочных.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Наблюдение за мочеис-пусканием. Методика взятия мочи на исследования. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров. Техника проведения. Мочеприемники, их дезинфек-ция, хранение, подача больному. Мероприятия при задержке мочи. Почечная колика, первая помощь. Подготовка больного к рентгенологическому исследо-ванию мочевыделительной системы. Особенности ухода за больными с надлобковым свищом мочевого пузыря и пузырно-влагалищными свищами.

Цель занятия. Студенты знакомятся с правилами ухода за больными с гнойно-хирургической инфекцией, пролежнями, трофическими язвами, понятием о ране и раневой инфекции, некрозе и некробиозе тканей. Также изучают особенности гнойных ран, ухода за больными, имеющими длительно незаживающие раны, работы перевязочной сестры. Изучают понятие о «чистых» и «гнойных» перевязочных.

Студенты также изучают особенности общего ухода за больными с заболеваниями почек и мочевого пузыря, методикой взятия мочи на исследования, катетеризацией мочевого пузыря. Студенты знакомятся с видами катетеров, техникой их проведения, мочеприемниками, их дезинфек-цией, хранением, правилами подачи больному; изучают мероприятия при задержке мочи, признаки почечной колики, оказание первой помощи, правилами подготовки больного к рентгенологическому исследованию мочевыделительной системы.

Содержание занятия.

1. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ПРОЛЕЖНЯМИ, ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ.

Понятие о ране и раневой инфекции,

некрозе и некробиозе тканей на почве

нарушения кровообращения

Рана – это повреждение тканей, связанное с нарушением целостности покровов (кожи, слизистой оболочки), вызванное физическими или механическими воздействиями, что ведет к возможным нарушениям глублежащих тканей.

Рана представляет собой ворота, открытые для любой микробной инвазии. Заражение может происходить в момент ранения (первичное инфицирование). Или инфицирование происходит при последующем лечении (вторичное инфицирование).

Раневая инфекция – это гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в ране вследствие нарушения нормальной физиологической функции тканей и организма.

Понятие некроз (некробиоз) характеризуется омертвением тканей, части или всего органа живого организма.

К развитию некрозов приводят высокие и низкие температуры, воздействие химических веществ, термические поражения, механические травмы, но чаще приводят нарушения регионарного кровообращения вследствие тромбоза, эмболии, облитерации, повреждения сосудов.

Отмечаются два вида некрозов: коагуляционный и колликвационный. Коагуляционный (сухой) некроз характе-ризуется постепенным подсыханием погибших тканей. Колликвационный (влажный) некроз характеризуется развитием отека, воспаления, увеличения органа в объеме.

Необходимость соблюдения требований асептики и антисептики в уходе за ранами

Объясняется необходимостью предотвращения вторичного инфицирования раны и достигается соблюдением требований асептики и антисептики.

Гнойные раны, особенности ухода за больными, имеющие длительно незаживающие раны

Гнойная рана представляет рану, осложненную развитием гнойно-воспалительного процесса и гнойным экссудатом.

В комплексном лечении гнойной раны ведущая роль принадлежит хирургическому вмешательству – хирургической обработке раны. При уходе за такими больными учитывают общие и местные моменты. Общие принципы включают лечение основного заболевания, вследствие нагноения которой (травматической или послеоперационной раны) имеется раневая инфекция, активизацию больных, полноценное питание, обработка всего тела, прием ванной, борьбы с гнойничками. Местный подход подразумевает регулярные перевязки, обработку кожи вокруг ран антисептиками.

Особенности работы перевязочной сестры. Понятие о «чистых» и «гнойных» перевязочных

Работа перевязочной сестры имеет определенные особенности и максимально приближается, а, по сути, является работой операционной сестры.

Режим работы перевязочной, хирургического инструментария, аппаратуры, обработки операционного поля, манипуляций, смена одежды, обработка рук соответствуют работе в операционной.

2. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Мочеиспускание

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия – наблюдается при повышенном употреблении жидкости, повышении осмоти-ческого давления крови (сахарном диабете), нарушении реабсорбции воды в канальцах (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек (нефрит).

Стойкое уменьшение диуреза – олигоурия – полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, сдавлении опухолью.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4–6 раз в сутки при емкости мочевого пузыря (200–300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – поллакиурия – часто сочетается с полиурией.

Дизурия – болезненное и затрудненное мочеиспускание, наблюдается при воспалении мочевыводящих путей, мочевого пузыря и мочекаменной болезни.

Методика взятия мочи на исследования. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров. Техника проведения

Методика исследования мочевого пузыря с помощью специального аппарата – цистоскопа – называется цистоскопией. Кроме слизистой оболочки мочевого пузыря при этом удается осмотреть устья мочеточников с определением их функции.

Для взятия мочи на исследование из мочевого пузыря используют специальные разных размеров и плотности мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на ¹/₃ мм. Обычно употребляют средние (14–18). Вначале, как правило, катетеризацию проводят мягким катетером, а при неэффективности применяют металлический.

Катетеризация у мужчин. Левой рукой оттягивают головку полового члена вверх, обрабатывают головку дезинфицирующим (фурацилин) раствором. Конец мягкого стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым раствором и вводят пинцетом в мочеиспускательный катетер, пока не поступит моча. Металлический катетер вводит только врач – горизонтально, потом поднимает вверх и опускает вниз.

Катетеризация у женщин. После обработки вульвы дезинфицирующим раствором вводят мягкий катетер с помощью пинцета в мочеиспускательный канал.

Мочеприемники, их дезинфекция,

хранение, подача больному

При нарушении постоянного оттока мочи (опухоль, травма, операции) в ряде случаев больному накладывается постоянная или временной цистостомы – соустья между мочевым пузырем и внешней средой. Для сбора мочи через катетер, проведенный через цистостому или уретру используются мочеприемники. Они, как правило, герметичны, прозрачны и обладают измерительными полосами для ведения учета количества мочи. Для наблюдения за отделяемым мочеприемники должны быть не только прозрачными, но и стерильными, чтобы предотвратить попадание микробов в мочевые пути. Для устранения запаха мочи обычно в мочеприемники добавляют небольшое количество дезодорирующих средств (перманганат калия и др.). В настоящее время мочеприемники снабжены герметично припаянными длинными трубками, что позволяет не ограничивать свободное движение больных. По мере потери прозрачности и проходимости трубок мочеприемники заменяются на новые. При отсутствии возможности их смены проводится их обработка дезинфицирующими средствами (фурацилин, риванол)

Кожа вокруг трубок и дренажей постоянно обрабатывается антисептиками и индифферентными мазями с наложением стерильной повязки.

Мероприятия при задержке мочи

Задержка мочи (мочеиспускания) – симптом при ряде урологических заболеваний, чаще патологии предстатель-ной железы (аденома, рак). При этом мочевой пузырь перерастянут, часто из уретры каплями выделяется моча.

При острой задержке мочи производят катетеризацию. Вначале используют мягкий катетер, а если его не удается провести, то металлический. Вводятся спазмолитические средства. В крайнем случае, выполняется надлобковая пункция мочевого пузыря.

При неэффективности консервативного разрешения накладывают цистостому.

Почечная колика, первая помощь

Почечная колика – собирательное понятие, означает наличие коликообразных болей в области почек без уточнения конкретной причины. Наиболее часто она встречается при мочекаменной болезни, когда камни (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты) перекрывают мочевые пути, вызывая сильные боли в пояснице, с отдачей в низ живота, пах. Другой причиной являются инфекция, травма, диатез.

Для снятия приступа почечной колики на область поясницы кладут теплую грелку или помещают больного в горячую ванну. Вводят обезболивающие и спазмолити-ческие средства. Назначается обильное питье, мочегонные средства: медвежьи ушки, шиповник.

Больной в обязательном порядке госпитализируется в урологическое отделение. При невозможности отхождения конкремента консервативным путем больных оперируют – проводится удаление конкремента с места фиксации.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию мочевыделительной системы

В урологической практике используют следующие рентгенологические исследования:

– обзорная урография: рентгенография почек и мочевыделительных путей;

– внутривенная урография: рентгеновские снимки мочевых путей через 10, 20, 30 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества;

– цистография: рентгенография мочевого пузыря, наполненного рентгеноконтрастным веществом;

– уретрография: рентгенография после введения в уретру рентгеноконтрастного вещества;

– восходящая пиелография: рентгенография почек и мочевых путей после введения контраста в лоханку через мочеточниковый катетер (ретроградно).

Подготовка больных к этим исследованиям включает соблюдение диеты, очистительные клизмы вечером и утром в день исследования.

Особенности ухода за больными

с надлобковым свищом мочевого пузыря

и пузырно-влагалищными свищами

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, у которых отмечается снижение защитных сил и компенсаторных возможностей организма. При наличии надлобкового свища дренажную трубку укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или лейкопластырными полосками. Кожу вокруг дренажей связывают индифферентной мазью для профилактики мацерации. Регулярно врачом еженедельно проводится промывание трубки, а по мере необходимости – ее смена.

При наличии пузырно-влагалищных свищей больная в обязательном порядке лечится совместно урологом и гинекологом. Проводится регулярная обработка стенок влагалища растворами антисептиков, применяются индифферентные и мази на основе антибактериальных средств.