Задача № 42

Больная Р., 22 лет, наблюдается по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, получает 10 мг преднизолона. 5 дней назад заболела ангиной, после чего состояние резко ухудшилось: усилилась слабость, пропал аппетит, появились боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, усилилась пигментация кожи. Состояние тяжелое, оглушение. Кожа тонкая, пигментированные кожные складки, тургор кожи снижен. Пульс 60 в 1 минуту. Тоны приглушены. АД 50 и 20 мм рт ст.

Ваш диагноз? Ваша тактика?

ЗАДАЧА № 43.

Больная Ф., 19 лет. Беременность 6 месяцев протекала без токсикоза и нефропатии. 5 дней назад стали беспокоить тупые боли в правой поясничной области и слегка болезненное мочеиспускание. К вечеру был сильный озноб, повышение температуры до 38,3^о. Боли и дизурия исчезли, но температура повысилась до 39^о. При поступлении в стационар отмечается бледность кожи, лихорадочный румянец на щеках. В формуле крови сдвиг до 16% палочкоядерных нейтрофилов при лейкоцитозе 12*10⁹/л, СОЭ 46 мм/час. В моче, взятой катетером, изменений нет

Ваш предположительный диагноз? Наметьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА № 44.

Больной С., 60 лет. Два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. В анамнезе рецидивы хронической обструктивной болезни легких. В настоящий момент ведущей жалобой больного является ангинозные боли в покое, усугубляющиеся в ночное время, одновременно с усилением кашля и одышки. Боли не купируются полностью нитроглицерином. Над легкими коробочный звук, рассеянные свистящие хрипы на выдохе. Пульс 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. По ЭКГ – признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Ваш диагноз? Какие методы подтверждают его? Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 45.

Мужчина 59 лет. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 раз в день. Регулярно принимал локрен 10 мг в день, мономак 40 мг 2 раза в день, аспирин-кардио 100 мг 1 раз в день. За последние 3 недели, несмотря на регулярный прием препаратов, отметил изменение характера загрудинных болей – они участились до 10-12 раз за сутки, стали более продолжительными, появились приступы в покое ив ночное время. На снятой ЭКГ – без существенной динамики по сравнению с предыдущей.

Ваш диагноз? Какова тактика в отношении данного больного?