Задача № 52

16-летний школьник в течение нескольких лет жалуется на головные боли. Родители объясняли эти жалобы переутомлением и к врачам ранее не обращались. Участковым врачом обнаружены высокие цифры артериального давления. Госпитализирован для обследования. В детстве слегка отставал в развитии от других детей, болел корью, скарлатиной, изредка – ангина, грипп. Отеков, дизурических явлений никогда не было. Не занимается спортом, т.к. быстро стает. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, напряжен. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, резкий акцент 2-го тона на аорте. Грубый систолический шум в области верхней части грудины, выслушивающийся и в лопаточном пространстве. АД 190 и 110 мм рт ст на обеих руках. Стопы холодные.

Ваше первоочередное диагностическое мероприятие? Какие методы следует использовать для уточнения диагноза? Ваша тактика после установления диагноза?

ЗАДАЧА № 53.

К 55-летнему шоферу поздно вечером вызван врач неотложной помощи. Больной жалуется на появившиеся около полутора часов назад ощущение «кола в груди», нехватку воздуха, боль в левом плече. Указанные явления появились после злоупотребления алкоголем. До приезда врача принимал валидол без эффекта. До настоящего заболевания считал себя здоровым. До 3-х раз в неделю выпивал до 500 мл водки. При осмотре – состояние средней степени тяжести, беспокоен. Число дыханий 24 в 1 минуту. Над задне-нижними отделами легких немногочисленные, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 88 в 1 минуту. Верхушечный толчок не изменен. Тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы. АД 120 и 65 мм рт ст. Были сделаны инъекции подкожно 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 25% раствора кордиамина и 1 мл 0,1% раствора атропина, без эффекта. Боли прекратились лишь после внутривенного введения 1 мл 1% раствора морфина и 2 мл 50% раствора анальгина. Оставлен дома до снятия ЭКГ. На следующий день возник аналогичный, но более сильный болевой приступ. Госпитализирован.

Ваш диагноз? Методы, уточняющие диагноз? Назначьте лечение. Ваши замечания относительно врачебной тактики на догоспитальном этапе?