Задача № 50

Женщина 53 лет. В течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных ноющих болей в левой половине грудной клетки преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке, сонливости, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадения волос. Больная повышенного питания, лицо слегка одутловато, голени пастозны. Дыхание везикулярное, пульс 58 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140 и 90 мм рт ст. Печень не пальпируется. Щитовидная железа при пальпации нормальных размеров. По ЭКГ – ритм синусовый, 60 в минуту, отклонение ЭОС влево, диффузные изменения миокарда. ВЭМ: толерантность к физической нагрузке средняя. ЭхоКГ: без особенностей. Холестерин крови 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза? Тактика лечения?

ЗАДАЧА№ 51.

Больная К., 32 лет. Жалуется на умеренно выраженные боли в коленных, лучезапястных, мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах длительностью до 2 часов, повышенную утомляемость. Известно, что 3 года тому назад после перенесенного «гриппа» появилась острая боль и припухлость в правом коленном и левом лучезапястном суставах. 2 года считала себя практически здоровой после трехнедельного лечения бутадионом, лишь в холодное время года отмечала небольшие боли в суставах. 5 месяцев назад после переохлаждения появились боли и припухлость в коленных суставах, левом лучезапястном и во II и III пястнофаланговых суставах. Лечение НПВС не помогло. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. СОЭ 38 мм в час. Рентгенограмма кистей и коленных суставов: эпифизарный остеопороз.

Каким заболеванием страдает больная? Назначьте лечение.