Задача № 30.

Больная К., 54 лет. В течение 8 лет страдает ревматоидным артритом. В последние 3 года течение болезни ухудшилось. Усилились боли в суставах, периодически повышается температура, нарастает слабость. При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, мелкие суставы кистей и стоп деформированы, движения в них ограничены и болезненны, атрофия межкостных мышц. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край её болезненный. Селезенка занимает всю левую половину брюшной полости, доходя до гребня подвздошной кости, плотная, безболезненная. Отмечается нормохромная анемия (Нв – 70 г/л, эритроциты 3,1*10¹²/л), СОЭ 62 мм/ч, лейкоциты 2,5*10⁹/л, нейтропения 21%.

Каким заболеванием страдает больная? Как объяснить изменения крови?

ЗАДАЧА № 31.

Больной В., 24 лет. Десять лет назад перенес вирусный гепатит тяжелой формы, пять лет назад при осмотре выявили увеличенную печень. На протяжении двух последних месяцев беспокоит слабость, увеличение объема живота. При осмотре – яркие сосудистые «звездочки» на груди и плечах, массивный асцит, затрудняющий пальпацию печени и селезенки. В анализе крови: СОЭ 40 мм/час, формула без особенностей. Анализ мочи – норма.

Какое заболевание у пациента? Какие методы обследования позволяют подтвердить диагноз?

ЗАДАЧА № 32.

Больная И., 19 лет. Беспокоят боли в мышцах и суставах, ознобы, одышка, сердцебиение, изнуряющая лихорадка. Заболела остро. Лечилась на дому олететрином без заметного улучшения. В прошлом часто болела ангинами, диагностировали врожденный порок сердца. Состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, выслушивается интенсивный систолический шум над верхушкой и во втором межреберье справа. Пальпируется мягкий край селезенки, выступающей на 2 см из подреберья. Лейкоциты 13*10 ⁹/л, нейтрофилез, СОЭ 50 мм/час.

О каком заболевании следует думать? Как уточнить диагноз? Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 33.

Больная К., 64 лет. Последние три месяца беспокоит сильное сердцебиение, усиливающееся при волнении и ходьбе. При осмотре: цианоз губ, пастозность стоп и голеней; в легких – жесткое дыхание, влажные хрипы в задне-нижних отделах. Границы относительной тупости сердца расширены влево; тоны приглушены, аритмичные, на верхушке – систолический шум, акцент 2-го тона над легочной артерией. АД 140 и 80 мм рт ст. Нижний край печени на 3-4 см ниже реберной Луги, закруглен, болезненный при пальпации. По ЭКГ – фибрилляция предсердий.

Какое наиболее вероятное заболевание у больной? Как лечит пациентку?